# Behandelwijzen bij maagkanker
De behandeling van maagkanker hangt sterk af van het stadium van de ziekte, de locatie van de tumor, de algehele gezondheid en persoonlijke voorkeuren. De belangrijkste behandelingen worden hier per groep beschreven.
Chirurgie
BewezeniOpgenomen in officiële richtlijnen, of goedgekeurd door EMA of FDA
Chirurgische verwijdering van de tumor is voor veel patiënten de hoeksteen van de behandeling, vooral in de vroege stadia. De chirurg kan een gedeelte van de maag verwijderen (subtotale gastrectomie) of, indien nodig, de hele maag (totale gastrectomie), samen met nabijgelegen lymfeklieren en eventueel omliggend weefsel.
Hoe het werkt: door de tumor en het omringende weefsel volledig te verwijderen, probeert de chirurg alle kankercellen te elimineren en verdere verspreiding te voorkomen. Na totale verwijdering van de maag wordt de slokdarm rechtstreeks met de dunne darm verbonden.
Bekende bijwerkingen en gevolgen omvatten voedingsmoeilijkheden (omdat de maag ontbreekt of veel kleiner is), gewichtsverlies, mogelijke diarree, en in sommige gevallen dumping syndrome (snelle transport van voedsel naar de dunne darm, met zwakte en braken). Veel patiënten hebben voedingssupplementen nodig.
Chemotherapie
BewezeniOpgenomen in officiële richtlijnen, of goedgekeurd door EMA of FDA
Chemotherapie wordt vaak gegeven vóór de operatie (neoadjuvante chemotherapie) om de tumor kleiner te maken, of na de operatie (adjuvante chemotherapie) om resterende kankercellen af te doden. Soms wordt het ook gebruikt bij uitgezaaide ziekte.
Hoe het werkt: chemotherapiemiddelen zijn cytostatische stoffen die zich richten op snel delende cellen, inclusief kankercellen. Ze verstoren de celdeling en leiden tot celsterfte.
Bekende bijwerkingen zijn misselijkheid en braken, vermoeidheid, haaruitval, verminderd aantal bloedcellen (met verhoogd infectierisico en bloedarmoede), en soms zenuwbeschadigingen (perifere neuropathie). De ernst varieert per middel en per persoon.
Doelgerichte therapie (targeted therapy)
BewezeniOpgenomen in officiële richtlijnen, of goedgekeurd door EMA of FDA
Voor bepaalde soorten maagkanker – vooral tumoren die HER2-positief zijn (een bepaald eiwit op de cellen) – worden doelgerichte middelen gebruikt. Deze richten zich specifiek op kankercellen met bepaalde genetische of biologische kenmerken.
Hoe het werkt: doelgerichte middelen blokkeren specifieke eiwitten of signalen die kankergroei aandrijven. Dit kan leiden tot stopzetting van celdeling of celsterfte, met minder schade aan gezonde cellen dan chemotherapie.
Bekende bijwerkingen kunnen hartproblemen, diarree, huiduitslag en vermoeidheid zijn, afhankelijk van het specifieke middel.
Immuuntherapie (immunecheckpoint inhibitors)
BewezeniOpgenomen in officiële richtlijnen, of goedgekeurd door EMA of FDA
Immuuntherapie wordt steeds vaker gebruikt, vooral bij geavanceerde maagkanker of wanneer de tumor bepaalde kenmerken heeft (zoals hoge microsatellietinstabiliteit of PD-L1-expressie). Deze middelen helpen het immuunsysteem om kankercellen op te sporen en aan te vallen.
Hoe het werkt: immuuntherapiemiddelen blokkeren remmende signalen (checkpoints) op immuuncellen, zodat ze kanker kunnen herkennen en vernietigen.
Bekende bijwerkingen zijn immuun-gerelateerde bijwerkingen (irAE's): ontstekingen van verschillende organen (longen, nieren, darm, hart, hormoonklieren) met symptomen als hoesten, kortademigheid, diarree, hartritmestoornissen of moeheid. Deze kunnen ernstig zijn en nader toezicht vereisen.
Bestraling
BewezeniOpgenomen in officiële richtlijnen, of goedgekeurd door EMA of FDA
Bestraling wordt soms gebruikt als aanvullende behandeling na chirurgie, vooral als de tumor diep in de maagwand is doorgegroeid of als bepaalde lymfeklieren zijn aangetast. Het kan ook deel uitmaken van een gecombineerde aanpak met chemotherapie.
Hoe het werkt: ioniserende straling beschadigt het DNA van kankercellen, waardoor zij niet meer kunnen delen en sterven.
Bekende bijwerkingen zijn vermoeidheid, irritatie van de huid in het bestraalde gebied, misselijkheid, braken, diarree en in zeldzame gevallen blijvende beschadiging van omliggende organen (slokdarm, nieren, milt).
Combinatiebehandelingen
BewezeniOpgenomen in officiële richtlijnen, of goedgekeurd door EMA of FDA
In de praktijk wordt maagkanker meestal niet met één behandeling behandeld, maar met combinaties. Een veel voorkomende benadering is chemotherapie voorafgaand aan chirurgie, gevolgd door aanvullende chemotherapie na de operatie. Immuuntherapie kan worden toegevoegd, vooral in gevallen van geavanceerde ziekte.
Hoewel combinaties effectiever kunnen zijn tegen de tumor, kan het cumulatieve effect van bijwerkingen aanzienlijk zijn, waardoor regelmatige controle door het behandelteam essentieel is.
Palliatieve behandeling
BewezeniOpgenomen in officiële richtlijnen, of goedgekeurd door EMA of FDA
Voor patiënten met geavanceerde ziekte die niet operabel is, ligt de focus op symptoombestrijding en levenskwaliteit. Dit kan minder intensieve chemotherapie omvatten, immuuntherapie, of medicijnen ter bestrijding van pijn, misselijkheid en andere klachten.
Hoe het werkt: palliatieve behandeling richt zich op comfort en kwaliteit van leven in plaats van genezing. Chemotherapie kan nog groeiverstraging geven, maar het doel is ander.
Bekende bijwerkingen zijn dezelfde als hierboven beschreven, maar de nadruk ligt op het balanceren van eventuele voordelen tegen impact op welzijn.
Ondersteunende zorg
BewezeniOpgenomen in officiële richtlijnen, of goedgekeurd door EMA of FDA
Ongeacht de tumor- en behandelstage omvat goede zorg voeding- en diëtetiekbegeleiding (voedsel kan heel anders smaken, en de maag kan minder voedsel opnemen), psychologische ondersteuning, pijnbestrijding en behandeling van misselijkheid, en monitoring op complicaties.
Na verwijdering van de maag is levenslange vitaminebijvulling (vooral B12 en ijzer) nodig, omdat de maag belangrijk is voor de opname van deze stoffen.
---
_Deze informatie vervangt nooit het oordeel van een arts. Bespreek je situatie altijd met je eigen behandelaar._