# Traitements de la sclérose en plaques progressive
Le traitement de la sclérose en plaques progressive a connu des avancées ces dernières années. Pendant longtemps, les options thérapeutiques étaient limitées, mais plusieurs médicaments sont désormais disponibles pour ralentir la progression. Le choix dépend de ta forme spécifique de SEP progressive, du degré d'activité de la maladie sur les IRM, et de la façon dont ton corps répond.
Médicaments immunosuppresseurs (anticorps monoclonaux)
Ocrelizumab
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
L'ocrelizumab est un médicament qui cible certaines cellules immunitaires (cellules B). Il est utilisé dans la SEP progressive primaire ainsi que dans la SEP progressive secondaire avec inflammation active.
Le médicament fonctionne en éliminant les cellules B du sang et du tissu nerveux. Les cellules B jouent un rôle dans l'attaque des nerfs. Avec moins de cellules B, l'activité inflammatoire diminue généralement.
Les effets secondaires courants incluent les infections (particulièrement les infections respiratoires), la fatigue, les maux de tête et les réactions à la perfusion elle-même — frissons, rougeurs ou essoufflement. Comme le système immunitaire est affaibli, le risque d'infection augmente. Certaines infections (comme les infections bactériennes graves et, dans de rares cas, la leucoencéphalopathie multifocale progressive, une maladie virale du cerveau) ont été signalées, bien que ce soit rare.
Natalizumab
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Le natalizumab bloque une protéine présente sur les cellules immunitaires, réduisant leur capacité à franchir la barrière hémato-encéphalique. Cela diminue l'inflammation du système nerveux.
Il est principalement utilisé dans la SEP progressive secondaire avec une activité inflammatoire démontrable à l'IRM ou des rechutes récentes.
Les effets secondaires sont similaires à ceux d'autres immunosuppresseurs. Le principal risque est la leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), une rare infection virale du cerveau. Ce risque dépend de votre exposition antérieure au virus JC. Un suivi régulier par des analyses de sang est standard. Des réactions à la perfusion peuvent également survenir.
Siponimod
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Le siponimod est un médicament oral qui bloque les récepteurs S1P, piégeant ainsi les cellules immunitaires dans les ganglions lymphatiques. De cette façon, moins de cellules immunitaires atteignent les tissus nerveux.
Ce médicament a été particulièrement bien étudié pour la SEP progressive secondaire. Il est pris quotidiennement sous forme de comprimé.
Les effets secondaires incluent notamment les arythmies cardiaques (en particulier le premier jour), les infections, l'augmentation des enzymes hépatiques, et les maux de tête. Avant de commencer, votre cœur est examiné.
Inhibiteurs de Btk (inhibiteurs de la tyrosine kinase de Bruton)
Tolebrutinib
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Le tolebrutinib inhibe une enzyme (tyrosine kinase de Bruton) importante pour la réponse immunitaire cellulaire. Il agit à la fois sur les cellules B et T ainsi que sur les microglies (cellules inflammatoires du cerveau).
Ce médicament a été récemment approuvé pour la SEP progressive primaire et la SEP progressive secondaire. Il est pris par voie orale.
Les effets secondaires incluent principalement les infections (bactériennes et virales), l'augmentation des enzymes hépatiques (d'où la nécessité d'une surveillance régulière du foie), les douleurs abdominales et la diarrhée. Des arythmies cardiaques et des effets secondaires neurologiques ont également été signalés.
Orelabrutinib
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
L'orelabrutinib est un inhibiteur de Btk similaire actuellement étudié dans des essais cliniques pour la SEP progressive primaire et secondaire (les études se poursuivront en 2026).
Le mécanisme d'action est similaire à celui du tolebrutinib. Les effets secondaires semblent comparables, mais les données de sécurité définitives de l'étude de phase 3 ne sont pas encore disponibles.
Régénération et stimulation de la récupération
Transplantation de cellules souches mésenchymateuses
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Les cellules souches mésenchymateuses sont des cellules provenant de votre propre moelle osseuse ou tissu adipeux qui peuvent être cultivées et réintroduites dans votre corps. L'idée est qu'elles pourraient réduire l'inflammation et potentiellement réparer les tissus nerveux.
Diverses études examinent cela pour la SEP progressive. Les résultats ont été mitigés jusqu'à présent : certains patients montrent une stabilisation ou une amélioration des symptômes, mais on ne sait pas encore clairement comment cela fonctionne et pour qui c'est le plus approprié.
Les effets secondaires dépendent de la façon dont les cellules sont introduites (généralement par perfusion). Des infections, des réactions transfusionnelles et une réponse immunitaire peuvent survenir.
Surnageant de cellules souches neurales (S103)
ExpérimentaliEn cours d'étude, l'issue est encore inconnue
S103 est une expérience dans laquelle un liquide issu de cellules souches neurales cultivées est injecté dans le liquide céphalorachidien (LCR). L'idée est que ce liquide agit comme anti-inflammatoire et favorise la croissance nerveuse.
Ceci est encore en cours d'essais cliniques (2026) et n'est pas disponible de manière systématique.
Traitements de soutien
Physiothérapie et réadaptation
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Bien que la physiothérapie n'arrête pas la progression sous-jacente, elle aide à lutter contre la fatigue, l'atrophie musculaire et le déclin de la mobilité. Les programmes d'exercice sont souvent adaptés à tes capacités persistantes.
Ceci est considéré comme un soutien standard aux côtés des médicaments.
Réadaptation cognitive
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
La sclérose en plaques progressive s'accompagne parfois de problèmes de mémoire et de concentration. Des programmes d'exercices ciblés (logiciels informatiques, orthophonie) peuvent aider, bien que les preuves continuent de croître.
Traitement des plaintes associées
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Des symptômes comme la spasticité (crampes musculaires), la douleur, les troubles de la vessie et la dépression sont traités séparément par la physiothérapie, les médicaments et un soutien psychologique — non pas principalement pour la sclérose en plaques elle-même, mais pour la qualité de vie.
Examens qui suivent ta progression
Des IRM régulières de ton cerveau et de ta moelle épinière aident ton médecin à voir si le médicament fonctionne. Parfois, ton liquide céphalorachidien est aussi examiné (ponction lombaire) et le sang est testé pour les marqueurs indiquant une activité inflammatoire. Cela aide aux décisions d'ajustement des médicaments.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._