# Opciones de tratamiento para la esclerosis múltiple progresiva
El tratamiento de la esclerosis múltiple progresiva ha avanzado en los últimos años. Durante mucho tiempo hubo pocas opciones disponibles, pero ahora existen algunos medicamentos que pueden ralentizar la progresión. La elección depende de tu forma específica de EM progresiva, de lo activa que sea la enfermedad en las imágenes de resonancia magnética, y de cómo responda tu cuerpo.
Medicamentos inmunorrepresores (anticuerpos monoclonales)
Ocrelizumab
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Ocrelizumab es un medicamento que ataca ciertas células inmunitarias (células B). Se utiliza tanto en la EM primaria progresiva como en la EM secundaria progresiva con inflamaciones activas.
El medicamento actúa eliminando células B de la sangre y del tejido nervioso. Las células B juegan un papel en el daño de los nervios. Con menos células B, la actividad inflamatoria generalmente disminuye.
Los efectos secundarios más comunes incluyen infecciones (especialmente infecciones respiratorias), fatiga, dolor de cabeza y reacciones al infusión en sí — escalofríos, enrojecimiento o falta de aliento. Debido a que el sistema inmunitario se debilita, aumenta el riesgo de infecciones. Se han notificado ciertas infecciones (como infecciones bacterianas graves y en casos raros PML, una enfermedad viral del cerebro), aunque esto es raro.
Natalizumab
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Natalizumab bloquea una proteína en las células inmunitarias que les impide cruzar más fácilmente la barrera hematoencefálica. Esto reduce la inflamación en el sistema nervioso.
Se utiliza principalmente en la EM secundaria progresiva con actividad inflamatoria demostrable en la resonancia magnética o recaídas recientes.
Los efectos secundarios son similares a otros inmunosupresores. El riesgo principal es la PML (leucoencefalopataía multifocal progresiva), una infección viral rara del cerebro. Este riesgo depende de tu exposición previa al virus JC. El monitoreo regular mediante análisis de sangre es estándar. También pueden ocurrir reacciones a la infusión.
Siponimod
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Siponimod es un medicamento oral que bloquea los receptores S1P, lo que mantiene las células inmunitarias en los ganglios linfáticos. De esta manera, menos células inmunitarias alcanzan los tejidos nerviosos.
Este medicamento ha sido especialmente bien estudiado para la EM secundaria progresiva. Se toma diariamente como una tableta.
Los efectos secundarios incluyen arritmias cardíacas (especialmente en el primer día), infecciones, elevación de enzimas hepáticas, y dolor de cabeza. Antes de comenzar se verifica tu corazón.
Inhibidores de Btk (inhibidores de tirosina quinasa de Bruton)
Tolebrutinib
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Tolebrutinib inhibe una enzima (tirosina quinasa de Bruton) que es importante para la respuesta inmunitaria mediada por células. Actúa tanto en células B como T y en microglía (células inflamatorias en el cerebro mismo).
Este medicamento fue aprobado recientemente para la EM primaria progresiva y la EM secundaria progresiva. Se toma por vía oral.
Los efectos secundarios son principalmente infecciones (bacterianas y virales), elevación de enzimas hepáticas (por lo que se requiere monitoreo regular del hígado), dolor abdominal y diarrea. También se han notificado arritmias cardíacas y efectos secundarios neurológicos.
Orelabrutinib
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Orelabrutinib es un inhibidor de Btk similar que actualmente se está investigando en ensayos clínicos tanto para la EM primaria como secundaria progresiva (los estudios continúan en 2026).
El mecanismo de acción es similar al de tolebrutinib. Los efectos secundarios parecen ser comparables, pero los datos de seguridad definitivos del ensayo de fase 3 aún no se han completado.
Regeneración y estimulación de la recuperación
Trasplante de células madre mesenquimales
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Las células madre mesenquimales son células de tu propia médula ósea o tejido adiposo que pueden cultivarse y reintroducirse en tu cuerpo. La idea es que pueden reducir la inflamación y posiblemente reparar el tejido nervioso.
Varios estudios están investigando esto para la EM progresiva. Los resultados hasta ahora han sido mixtos: algunos pacientes muestran estabilización o mejoría de síntomas, pero aún no está claro cómo funciona y para quién es lo mejor.
Los efectos secundarios dependen de cómo se introducen las células (generalmente por infusión). Pueden ocurrir infecciones, reacciones transfusionales y respuesta inmunitaria.
Sobrenadante de células madre neurales (S103)
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
S103 es un experimento en el que se inyecta un líquido de células madre neurales cultivadas en el líquido cefalorraquídeo (líquido cerebral). La idea es que este líquido actúa como antiinflamatorio y estimula el crecimiento nervioso.
Esto aún se encuentra en ensayos clínicos (2026) y no está disponible de forma rutinaria.
Tratamientos de apoyo
Fisioterapia y rehabilitación
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Aunque la fisioterapia no detiene la progresión subyacente, ayuda contra la fatiga, la atrofia muscular y el deterioro de la movilidad. Los programas de ejercicio se adaptan a menudo a tu capacidad permanente.
Esto se considera apoyo estándar junto con medicamentos.
Rehabilitación cognitiva
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La EM progresiva a veces va acompañada de problemas de memoria y concentración. Los programas de ejercicios dirigidos (programas informáticos, logopedia) pueden ayudar, aunque la evidencia aún está creciendo.
Tratamiento de síntomas adicionales
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los síntomas como espasticidad (calambre muscular), dolor, disfunción de vejiga y depresión se tratan por separado con fisioterapia, medicamentos y apoyo psicológico — no dirigido principalmente a la EM en sí, sino a la calidad de vida.
Exámenes que monitorean tu progresión
Las resonancias magnéticas regulares de tu cerebro y médula espinal ayudan a tu médico a ver si el medicamento funciona. A veces también se examina tu líquido cefalorraquídeo (espinograma) y sangre en busca de marcadores que indiquen actividad inflamatoria. Esto ayuda en las decisiones de ajustar medicamentos.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._