# Modalités de traitement du lymphome de Hodgkin
Chimiothérapie
La chimiothérapie est la pierre angulaire du traitement du lymphome de Hodgkin et est appliquée à pratiquement tous les stades. L'objectif est d'atteindre et d'attaquer les cellules malignes dans tout le corps.
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
La chimiothérapie standard consiste en une association de quatre agents, traditionnellement désignée ABVD : une anthracycline, la bléomycine, la vinblastine et la dacarbazine. Ces agents agissent de différentes manières sur les cellules en division et perturbent leur croissance.
Les effets secondaires connus incluent nausées, vomissements, alopécie, fatigue et risque accru d'infection en raison d'une diminution des globules blancs. Chez certains patients, des lésions à long terme du cœur ou des poumons se développent. Ces effets peuvent survenir pendant et après le traitement et varient considérablement d'une personne à l'autre. Les hôpitaux surveillent régulièrement ces risques par échocardiographie et épreuves fonctionnelles respiratoires.
Un nombre de patients, notamment les jeunes adultes et ceux atteints d'une maladie volumineuse, reçoivent des doses croissantes de chimiothérapie — appelée intensification basée sur le PET — où l'intensité est adaptée selon la réponse après quelques cycles. Cela se fait dans des centres spécialisés.
Radiothérapie
La radiothérapie est rarement utilisée comme seul traitement, mais elle est une part importante de l'approche combinée, notamment aux stades précoces ou pour les zones de maladie résiduelle.
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L'irradiation cible les massifs de ganglions lymphatiques (médiastin, cou, aisselle, aine) qui étaient impliqués à la présentation. En ce moment, il y a un débat dans la communauté scientifique sur la dose optimale et le schéma de fractionnement ; certains centres utilisent une dose réduite pour diminuer les effets secondaires à long terme (problèmes cardiaques et pulmonaires, deuxièmes cancers), particulièrement chez les patients plus jeunes.
Les effets secondaires dépendent de la zone irradiée : réactions cutanées, fatigue, possibilité d'œsophagite (si la poitrine est irradiée) et à long terme risque accru de maladies cardiaques et pulmonaires ou de tumeurs secondaires.
Autogreffe de cellules souches
Pour les patients atteints d'une maladie primaire réfractaire (qui ne répond pas à la chimiothérapie d'induction) ou d'une rechute précoce, l'autogreffe de cellules souches (ASCT) est envisagée.
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Les patients subissent d'abord une chimiothérapie pour tuer les cellules tumorales ; ensuite leurs propres cellules souches sont prélevées, congelées, et après une chimiothérapie intensive (+ parfois radiothérapie) réinjectées pour restaurer le système hématopoïétique. Cela offre environ 50% de survie chez les patients atteints d'une maladie réfractaire ou d'une rechute précoce — considérablement meilleur qu'avec la chimiothérapie seule dans ce groupe.
Les effets secondaires sont graves et incluent infections, hémorragies, lésions organiques (reins, poumons, foie), défaillance du greffon, et maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) si le greffon s'attaque aux cellules de l'organisme. De nombreux patients ont besoin de soins de soutien prolongés.
Inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (checkpoint inhibitors)
C'est une part relativement nouvelle et en évolution rapide du traitement du lymphome de Hodgkin.
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Le nivolumab (anti-PD-1) et le pembrolizumab (anti-PD-1) sont approuvés pour les patients atteints d'un lymphome de Hodgkin classique récidivant ou réfractaire, aussi bien comme traitement de première intention après une réponse insuffisante à la chimiothérapie que pour préparer à l'autogreffe de cellules souches. Ces agents libèrent le système immunitaire du blocage par les cellules tumorales.
Des recherches récentes (juillet 2026) montrent que certains biomarqueurs (notamment basés sur des profils transcriptomiques) peuvent aider à prédire qui est susceptible de répondre à cette thérapie.
Les effets secondaires connus sont des effets secondaires immunogérés (immunomédiatisés) : pneumonite, entérite, affections thyroïdiennes, hépatite et rarement des complications plus graves comme la myocardite. Ces effets peuvent survenir mois après le début et nécessitent une surveillance continue et parfois des corticostéroïdes ou une interruption.
Anticorps bispécifiques
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Les anticorps bispecifiques comme l'epcoritamab (dirigés contre CD20 et CD3) sont en phase d'étude pour le lymphome hodgkinien, notamment pour la maladie récidivante/réfractaire. Ils relient les cellules tumorales aux cellules T du patient pour les activer.
Les études (juillet 2026) montrent une hétérogénéité des effets indésirables selon le dosage et la population, ce qui suggère qu'un affinement supplémentaire du dosage et de la sélection des patients est nécessaire.
Immunothérapie par cellules CAR-T
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Les cellules CAR-T sont les propres cellules T du patient qui ont été génétiquement programmées pour reconnaître et attaquer les cellules tumorales (dirigées contre CD30 ou CD20). Pour le lymphome hodgkinien, cela est principalement étudié pour la maladie récidivante/réfractaire, notamment après échec de la transplantation autologue.
Les effets indésirables incluent le syndrome de libération de cytokines (fièvre, hypotension, fatigue), les symptômes neurologiques et l'immunotoxicité. Le traitement nécessite une hospitalisation et des soins intensifs.
Bevorolimab et autres immunothérapies expérimentales
ExpérimentaliEn cours d'étude, l'issue est encore inconnue
Diverses approches expérimentales sont étudiées, y compris les combinaisons d'inhibiteurs de points de contrôle, les nouveaux agents cytotoxiques et la validation de biomarqueurs basée sur l'apprentissage automatique pour une meilleure sélection des patients.
Traitement de soutien
Cela ne fait pas partie du traitement du cancer « actif », mais est essentiel :
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- **Prophylaxie infectieuse** : antibiotiques, antiviraux et antifongiques pendant les périodes de très faible numération de globules blancs
- **Facteurs de croissance** : G-CSF pour stimuler la production de globules blancs après la chimiothérapie
- **Transfusions** : de globules rouges ou de plaquettes si nécessaire
- **Soins de soutien** : médicaments contre les nausées, soutien nutritionnel, accompagnement psychosocial
Ces mesures réduisent les complications et améliorent la qualité de vie pendant le traitement actif du cancer.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._