# Tratamientos del linfoma de Hodgkin
Quimioterapia
La quimioterapia es la piedra angular del tratamiento del linfoma de Hodgkin y se aplica en casi todos los estadios. El objetivo es alcanzar y atacar células malignas en todo el cuerpo.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La quimioterapia estándar consiste en una combinación de cuatro fármacos, tradicionalmente designados como ABVD: una antraciclina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina. Estos fármacos actúan de diferentes maneras sobre las células en división e interrumpen su crecimiento.
Los efectos secundarios conocidos incluyen náuseas, vómitos, pérdida de cabello, fatiga y mayor riesgo de infección por disminución de glóbulos blancos. En algunos pacientes, se produce daño prolongado al corazón o los pulmones. Estos efectos pueden ocurrir durante y después del tratamiento y varían mucho de una persona a otra. Los hospitales monitorean estos riesgos regularmente con ecocardiogramas y pruebas de función pulmonar.
A algunos pacientes, especialmente adultos jóvenes y aquellos con enfermedad voluminosa, se les administra quimioterapia a dosis escalonadas —la llamada intensificación basada en PET— donde la intensidad se ajusta según la respuesta después de algunos ciclos. Esto se realiza en centros especializados.
Radioterapia
La radioterapia rara vez se utiliza como único tratamiento, pero es una parte importante del enfoque combinado, especialmente en estadios tempranos o para áreas de enfermedad residual.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La irradiación se dirige a los grupos de ganglios linfáticos (mediastino, cuello, axila, ingle) que estaban comprometidos en la presentación. En este momento, hay debate en la comunidad científica sobre la dosis y el esquema óptimos; algunos centros aplican dosis más bajas para reducir los efectos secundarios a largo plazo (problemas cardíacos y pulmonares, segundos cánceres), especialmente en pacientes más jóvenes.
Los efectos secundarios dependen del área irradiada: reacciones de la piel, fatiga, posible esofagitis (si se irradia el tórax) y a largo plazo mayor riesgo de enfermedades cardíacas y pulmonares o tumores secundarios.
Trasplante autólogo de células madre
Para pacientes con enfermedad refractaria primaria (que no responden a la quimioterapia de inducción) o recurrencia temprana, se considera el trasplante autólogo de células madre (ASCT).
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los pacientes primero se someten a quimioterapia para matar células tumorales; luego se extraen sus propias células madre, se congelan para su almacenamiento, y después de quimioterapia intensiva (+ a veces radioterapia) se devuelven para restaurar el sistema hematopoyético. Esto ofrece aproximadamente 50% de probabilidad de supervivencia en pacientes con enfermedad refractaria o recurrencia temprana —considerablemente mejor que solo quimioterapia en este grupo.
Los efectos secundarios son graves e incluyen infecciones, hemorragias, daño orgánico (riñones, pulmones, hígado), fallo del injerto (graft failure) y enfermedad de injerto contra huésped (EICH) si el trasplante actúa contra las células del cuerpo. Muchos pacientes requieren cuidados de apoyo prolongados.
Inhibidores de puntos de control inmunológico (checkpoint inhibitors)
Esta es una parte relativamente nueva y que evoluciona rápidamente del tratamiento del linfoma de Hodgkin.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Nivolumab (anti-PD-1) y pembrolizumab (anti-PD-1) han sido aprobados para pacientes con linfoma de Hodgkin clásico recurrente o refractario, tanto como tratamiento de primera línea tras respuesta insuficiente a quimioterapia como para prepararse para el trasplante de células madre. Estos fármacos liberan al sistema inmunológico del bloqueo por células tumorales.
Investigaciones recientes (julio de 2026) muestran que ciertos biomarcadores (entre ellos basados en perfiles transcriptómicos) pueden ayudar a predecir quién probablemente responda a esta terapia.
Los efectos secundarios conocidos son efectos adversos relacionados con la inmunidad (mediados por la inmunidad): neumonitis, enterocolitis, enfermedades tiroideas, hepatitis y raramente complicaciones más graves como miocarditis. Estos pueden ocurrir meses después del inicio y requieren monitoreo continuo y a veces corticosteroides o interrupción.
Anticuerpos biespecíficos
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Los anticuerpos biespecíficos como epcoritamab (dirigidos contra CD20 y CD3) se encuentran en fases de investigación para el linfoma de Hodgkin, especialmente para la enfermedad recidivante/refractaria. Conectan las células tumorales con las células T del paciente para activarlas.
Los estudios (julio de 2026) muestran heterogeneidad en los efectos adversos según la dosis y la población, lo que sugiere que se necesita un refinamiento adicional de la dosificación y la selección de pacientes.
Terapia con células CAR-T
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Las células CAR-T son células T propias del paciente que se han programado genéticamente para reconocer y atacar las células tumorales (dirigidas contra CD30 o CD20). Para el linfoma de Hodgkin, esto se investiga principalmente para la enfermedad recidivante/refractaria, especialmente después del fracaso del trasplante autólogo.
Los efectos adversos incluyen síndrome de liberación de citoquinas (fiebre, presión arterial baja, fatiga), síntomas neurológicos e inmunototoxicidad. El tratamiento requiere hospitalización y cuidados hospitalarios intensivos.
Bevorolimab y otras inmunoterapias experimentales
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Se están investigando varios enfoques experimentales, incluidas combinaciones de inhibidores de puntos de control, nuevos agentes citotóxicos y validación de biomarcadores basada en aprendizaje automático para una mejor selección de pacientes.
Tratamiento de apoyo
Esto no forma parte del tratamiento del cáncer "activo", pero es esencial:
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
- **Profilaxis de infecciones**: antibióticos, antivirales y antimicóticos durante períodos de recuentos muy bajos de glóbulos blancos
- **Factores de crecimiento**: G-CSF para estimular la producción de glóbulos blancos después de la quimioterapia
- **Transfusiones**: de glóbulos rojos o plaquetas si es necesario
- **Cuidados de apoyo**: medicinas contra las náuseas, apoyo nutricional, orientación psicosocial
Estas medidas reducen las complicaciones y mejoran la calidad de vida durante el tratamiento activo del cáncer.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._