# Tratamientos para la atrofia sistémica múltiple
En la atrofia sistémica múltiple (ASM) no existe un medicamento que detenga o revierta la enfermedad subyacente. El tratamiento se centra, por lo tanto, en aliviar los síntomas y mantener la calidad de vida. Los tratamientos que se utilicen dependen de qué síntomas están en primer plano y en qué fase de la enfermedad se encuentra la persona.
Trastornos del movimiento (parkinsonismo y trastornos cerebelosos)
Levodopa
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La levodopa es un precursor de la dopamina (una sustancia cerebral que falta en las manifestaciones parkinsonianas). Se convierte en dopamina en el cerebro y puede reducir el temblor, la rigidez y la lentitud.
En la ASM, la levodopa a menudo funciona menos bien que en la enfermedad de Parkinson. Solo una parte de los pacientes responden a ella. Muchos pacientes finalmente no obtienen más beneficio, especialmente a medida que avanza la enfermedad.
Los efectos secundarios conocidos son náuseas, dolores de cabeza, mareos y a veces movimientos involuntarios. Estos efectos secundarios se pueden reducir tomando otro medicamento al mismo tiempo.
Otros medicamentos dopaminérgicos (agonistas de dopamina)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Medicamentos como ropinirol y pramipexol imitan la dopamina y pueden ayudar contra los síntomas parkinsonianos.
A veces se utilizan como primera opción o en combinación con levodopa. El efecto suele ser limitado en la ASM.
Los posibles efectos secundarios incluyen mareos, somnolencia, hinchazón de pies y piernas, y a veces trastornos del control de impulsos (impulso de jugar, compras compulsivas).
Amantadina
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La amantadina actúa de múltiples formas en el cerebro y puede ayudar contra la rigidez y la lentitud.
A veces se utiliza como complemento a la levodopa. El efecto suele ser modesto.
Los posibles efectos secundarios incluyen confusión, insomnio, pies hinchados e infecciones de sangre.
Betabloqueantes y otros medicamentos contra el temblor (propranolol, primidona)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos pueden debilitar el temblor, especialmente si es prominente.
No se prescriben especialmente para la ASM, pero pueden ser útiles si el temblor es un gran problema.
El propranolol puede causar fatiga y presión arterial baja. La primidona puede causar somnolencia y mareos.
Estimulación cerebral (estimulación cerebral profunda)
Sin demostrariSin prueba científica de que funcione
La estimulación cerebral profunda (ECP) —implantación de electrodos en determinadas partes del cerebro— funciona bien en la enfermedad de Parkinson. En la ASM, el efecto es deficiente e inconsistente, porque la enfermedad afecta múltiples áreas cerebrales.
Por lo tanto, no se recomienda para pacientes con ASM.
Sistema nervioso autónomo (presión arterial, transpiración, vejiga)
Ortostatismo (presión arterial baja al ponerse de pie)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
No farmacológico:
- Beber suficiente líquido
- Sal en la alimentación (favorece la retención de líquidos)
- Medias elásticas (evitan que la sangre se acumule en las piernas)
- Ejercicios de tensión de pies y piernas antes de ponerse de pie
Estas medidas forman la base del tratamiento.
Medicamentos:
Medicamentos como la midodrina (estrecha los vasos sanguíneos) y la fludrocortisona (retiene líquidos) se prescriben para elevar la presión arterial. Investigaciones recientes comparan la efectividad de la midodrina con otros dispositivos de apoyo como fajas abdominales.
Los posibles efectos secundarios de la midodrina son dolores de cabeza, hormigueo e insomnio. La fludrocortisona puede causar retención de líquidos y deficiencias de potasio.
Presión arterial persistentemente elevada (hipertensión)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Paradójicamente, los pacientes con ASM pueden tener presión arterial baja durante el día pero presión arterial alta por la noche.
Por la tarde, se puede administrar una dosis baja de medicamento para bajar la presión arterial (generalmente un antagonista del calcio) para prevenir la hipertensión nocturna, sin que esto reduzca aún más la presión arterial diurna ya problemática.
Sudoración excesiva
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
No farmacológico:
- Ropa ligera
- Ajustar la ingesta de líquidos
- Mantener el dormitorio frío
Medicamentos:
Los medicamentos anticolinérgicos (como ciertos antidepresivos) pueden reducir la sudoración excesiva. Su efectividad es variable.
Los posibles efectos secundarios incluyen sequedad de boca, estreñimiento y somnolencia.
Problemas de vejiga e intestino
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Para la incontinencia de urgencia (ganas repentinas) se utilizan medicamentos anticolinérgicos (oxibutinina, solifenacina).
En caso de retención (vaciado insuficiente), pueden ser necesarios cateterismo intermitente o, raramente, cateterismo permanente.
Para el estreñimiento se utilizan laxantes osmóticos (como macrogol) y formadores de volumen. Esta es atención de apoyo.
Efectos secundarios de los medicamentos anticolinérgicos: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento.
Síntomas del cerebelo (problemas de coordinación)
Rehabilitación física y logopedia
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La fisioterapia dirigida al equilibrio, la coordinación y el patrón de marcha ayuda a reducir los síntomas y disminuir el riesgo de caídas.
La logopedia ayuda con la técnica del habla y la deglución.
Estos son tratamientos de apoyo, no farmacológicos, sin efectos secundarios directos, pero requieren dedicación.
Apoyo farmacológico
No hay medicamento que contrarreste específicamente los síntomas del cerebelo. A veces se investigan medicamentos como buspirona o isoniazida, pero la evidencia es débil.
Problemas de deglución y respiración
Logopedia y técnica de deglución
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los ajustes en la técnica de comer y beber (comer más lentamente, ciertas consistencias) previenen la asfixia.
Esta es una parte importante de la atención en fases posteriores.
Nutrición por sonda
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En caso de problemas graves de deglución, puede ser necesaria la alimentación a través de una sonda gástrica (sonda PEG).
Esto facilita la nutrición y reduce la asfixia, pero es una intervención con implicaciones psicológicas y prácticas.
Ventilación
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En fases posteriores, pueden aparecer problemas respiratorios (apnea del sueño, respiración superficial). La ventilación no invasiva (CPAP o BiPAP) puede ayudar por la noche.
Los estudios sugieren que el estado nutricional y la ingesta de líquidos influyen en si alguien puede prescindir de la ventilación.
Tratamiento experimental e investigador
Terapias anti-α-sinucleína
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Los estudios recientes se centran en medicamentos que abordan específicamente el agregado de proteínas α-sinucleína (anticuerpos monoclonales y similares).
Estos aún se encuentran en fase de ensayos clínicos. Los estudios de laboratorio muestran efectos prometedores, pero el uso en pacientes aún es limitado.
Esta es un área con mucha actividad investigadora, especialmente también más allá de la AMS.
Enfoques neuroprotectores
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Se están investigando medicamentos que frenan los procesos inflamatorios en el cerebro o refuerzan ciertos mecanismos de protección celular.
Esto incluye medicamentos dirigidos a la función mitocondrial, el estrés oxidativo y la neuroinflamación. Hay varios estudios en marcha.
Estos aún no forman parte del tratamiento estándar.
Biomarcadores para el pronóstico y la progresión de la enfermedad
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Investigaciones recientes muestran que ciertos biomarcadores en sangre y patrones de resonancia magnética (depósitos de hierro, atrofia de ciertas áreas cerebrales) son predictivos de la velocidad de progresión de la enfermedad.
Esto ayuda a clasificar mejor a los pacientes en grupos (progresión rápida versus lenta), lo que puede ser relevante para la planificación de investigación y tratamiento.
Esta no es en sí misma un tratamiento, pero respalda el diagnóstico y el pronóstico.
---
_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._