# Tratamientos del síndrome de Sjögren
El tratamiento del síndrome de Sjögren se orienta a aliviar síntomas, reducir la actividad inflamatoria y prevenir consecuencias dañinas en los órganos. No existe cura; los objetivos son estabilizar los síntomas y mantener la calidad de vida. El tratamiento se ajusta según cuáles sean los síntomas dominantes y qué tan activo sea el proceso autoinmune subyacente.
Tratamiento sintomático para los ojos y la boca secos
Lágrimas artificiales y lubricantes oculares ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Las lágrimas artificiales en forma de gotas u ungüento ocular constituyen la primera línea para los ojos secos. Estos preparados reemplazan la secreción de humedad y protegen la superficie ocular. Reducen la irritación y previenen el daño a la córnea. Muchos pacientes los usan varias veces al día. Las formulaciones más densas (geles, ungüentos) se aplican especialmente por la noche porque nublan la visión. Los efectos secundarios son raros; ocasionalmente puede haber irritación por los conservantes presentes en algunas gotas.
Tapones para los conductos lagrimales ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Pequeños dispositivos de obturación pueden insertarse en los conductos de drenaje lacrimal para mantener las lágrimas naturales más tiempo en el ojo. Esto se considera especialmente cuando las lágrimas artificiales resultan insuficientes. El procedimiento es simple y reversible. Pueden presentarse sensaciones residuales o desplazamiento del tapón; la extirpación restaura la situación.
Sustitutos salivales y estimulantes de la saliva ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Para la boca seca están disponibles enjuagues o geles saturados que simulan la saliva. Proporcionan aporte de humedad y protegen los dientes y las membranas mucosas orales. Además, ciertos medicamentos pueden estimular las glándulas salivales para producir más secreción, siempre que quede alguna función glandular. Los efectos secundarios de los estimulantes pueden incluir molestias gastrointestinales. El cepillado regular de dientes, el uso de hilo dental y los tratamientos con flúor son importantes debido al mayor riesgo de caries.
Tratamiento antiinflamatorio e inmunomodulador
Corticosteroides ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Se utilizan dosis bajas de corticosteroides para las manifestaciones inflamatorias sistémicas, por ejemplo glándulas salivales inflamadas, artralgias o afectación pulmonar leve. Actúan suprimiendo la actividad inmunológica. El uso prolongado puede causar efectos secundarios como debilitamiento óseo, mayor riesgo de infecciones y aumento de peso; por ello se utilizan en las dosis más bajas posibles y durante el menor tiempo posible.
Antimalárico (hidroxicloroquina) ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Este medicamento se utiliza frecuentemente como tratamiento inmunomodulador de primera línea para la actividad sistémica moderada. Se cree que funciona inhibiendo ciertas vías inmunológicas y se tolera bien. Actúa lentamente (semanas a meses). Los efectos secundarios raros incluyen molestias oculares y musculares; por ello se recomienda realizar controles oculares regulares.
Inhibidores del TNF-alfa ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los medicamentos que bloquean el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) se utilizan para la artritis más grave o las manifestaciones sistémicas. Funcionan al inhibir una citocina inflamatoria importante. Los efectos secundarios incluyen mayor riesgo de infecciones y, en raros casos, reacciones autoinmunes.
Inhibidores de células B ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Las células B desempeñan un papel central en el síndrome de Sjögren. El rituximab (anti-CD20) ha sido investigado y utilizado en contextos de estudio para suprimir la actividad de las células B. Este medicamento se basa en los mismos principios de acción que se utilizan en otras enfermedades autoinmunes. Los efectos secundarios pueden incluir infecciones y reacciones en fase líquida.
Abatacept y belatacept InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Estos medicamentos inhiben la activación de células T al bloquear las señales coestimuladoras. Revisiones recientes muestran resultados positivos en el síndrome de Sjögren y enfermedades autoinmunes relacionadas. Se encuentran en fase de investigación para esta indicación. Los posibles efectos secundarios son similares a los de otros inmunosupresores.
Tratamiento de la afectación pulmonar
Corticosteroides e inmunosupresores ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Cuando los pulmones se ven afectados (enfermedad pulmonar intersticial), se administran corticosteroides en dosis más altas, posiblemente combinados con fármacos inmunosupresores como azatioprina o micofenolato de mofetilo. Tienen como objetivo ralentizar la fibrosis pulmonar. El seguimiento se realiza mediante pruebas de función pulmonar e imagen.
Precursores de dinucleótido de nicotinamida adenina (NAD) y política dirigida contra interferón InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Nuevas investigaciones señalan la activación de interferón como factor impulsor en ciertas características del síndrome de Sjögren. Los moduladores de interferón y el enfoque anti-interferón dirigido están en fase de investigación. Este enfoque aún no se aplica de forma rutinaria.
Tratamiento de la fatiga
Tratamiento multidisciplinario ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La fatiga suele ser el síntoma más limitante, pero no siempre sigue los niveles de inflamación. El tratamiento incluye movimiento adaptado a la capacidad, higiene del sueño, apoyo psicológico y tratamiento de condiciones asociadas (problemas de tiroides, depresión). Farmacológicamente existen pocos fármacos específicos; el enfoque se centra en factores del estilo de vida y psicosociales.
Tratamiento de las complicaciones renales
Corticosteroides e inmunosupresores ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Cuando los riñones se ven afectados (pérdida de función tubular o nefritis intersticial), se utilizan corticosteroides con inmunosupresores. El tratamiento se centra en la supresión de la inflamación antes de que se produzca daño renal permanente.
Tratamiento de complicaciones neurológicas
Corticosteroides, inmunoglobulina intravenosa (IVIG) e intercambio de plasma ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Las manifestaciones neurológicas (mielitis, neuropatía, síndrome cerebeloso) requieren inmunosupresión intensiva. La IVIG y el intercambio de plasma pueden tratar complicaciones agudas. Los corticosteroides son la primera línea. Estas complicaciones son raras pero graves.
Estilos de monitoreo adicionales
Controles regulares ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Independientemente del tratamiento, los pacientes se monitorizan regularmente para:
- Función pulmonar e imagen (en caso de riesgo de enfermedad pulmonar)
- Función renal (creatinina, proteínas en orina)
- Análisis de sangre (recuento de células sanguíneas, valores hepáticos)
- Estado ocular (especialmente con uso de hidroxicloroquina)
Esto asegura que los efectos perjudiciales se detecten temprano y que el tratamiento pueda ajustarse.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._