# Traitements du syndrome de Sjögren
Le traitement du syndrome de Sjögren vise à soulager les symptômes, à réduire l'activité inflammatoire et à prévenir les effets néfastes sur les organes. Il n'existe pas de cure ; les objectifs sont la stabilisation des symptômes et le maintien de la qualité de vie. Le traitement est adapté en fonction des symptômes dominants et du degré d'activité du processus auto-immun sous-jacent.
Traitement symptomatique de la sécheresse oculaire et buccale
Larmes artificielles et lubrifiants oculaires ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Les larmes artificielles sous forme de gouttes ou de pommade ophtalmique constituent la première ligne de traitement de la sécheresse oculaire. Ces préparations remplacent la sécrétion d'humidité et protègent la surface oculaire. Elles réduisent l'irritation et préviennent les dommages à la cornée. De nombreux patients les utilisent plusieurs fois par jour. Les formulations plus épaisses (gels, pommades) sont appliquées surtout le soir car elles troublent la vision. Les effets secondaires sont rares ; parfois une irritation due aux conservateurs présents dans certaines gouttes peut survenir.
Bouchons lacrymaux ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
De petits dispositifs occlusifs peuvent être placés dans les canaux de drainage lacrymal pour maintenir plus longtemps les larmes naturelles sur l'œil. Ceci est particulièrement envisagé si les larmes artificielles ne suffisent pas. L'intervention est simple et réversible. Des sensations résiduelles ou un déplacement du bouchon peuvent survenir ; le retrait rétablit la situation.
Substituts salivaires et stimulants salivaires ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Pour la sécheresse buccale, des rinçages ou des gels saturants sont disponibles qui reconstituent la salive. Ils fournissent une hydratation et protègent les dents et les muqueuses buccales. De plus, certains agents peuvent stimuler les glandes salivaires pour augmenter la sécrétion, pourvu qu'il reste une certaine fonction glandulaire. Les effets secondaires des stimulants peuvent être des troubles gastro-intestinaux. Un brossage dentaire régulier, l'utilisation du fil dentaire et les traitements au fluor sont importants en raison du risque accru de caries.
Traitement anti-inflammatoire et immunomodulateur
Corticostéroïdes ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
De faibles doses de corticostéroïdes sont utilisées pour les manifestations inflammatoires systémiques, par exemple l'hypertrophie des glandes salivaires, les arthralgies ou une légère atteinte pulmonaire. Ils fonctionnent en supprimant l'activité immunitaire. L'utilisation prolongée peut avoir des effets secondaires tels que l'ostéoporose, un risque accru d'infection et une prise de poids ; c'est pourquoi ils sont utilisés aux doses les plus faibles possibles et aussi brièvement que possible.
Antipaludéen (hydroxychloroquine) ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Ce médicament est largement utilisé comme traitement immunomodulateur de première ligne pour une activité systémique modérée. Il fonctionne probablement en supprimant certaines voies immunitaires et est bien toléré. Il agit lentement (semaines à mois). Les effets secondaires rares concernent les troubles oculaires et musculaires ; un contrôle régulier de la vue est donc recommandé.
Inhibiteurs du TNF-alfa ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Les médicaments qui bloquent le facteur de nécrose tumorale-alpha (TNF-α) sont utilisés pour les formes plus graves d'arthrite ou les manifestations systémiques. Ils fonctionnent en désactivant une importante cytokine pro-inflammatoire. Les effets secondaires incluent un risque accru d'infections et, dans de rares cas, des réactions auto-immunes.
Inhibiteurs des cellules B ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Les cellules B jouent un rôle central dans le syndrome de Sjögren. Le rituximab (anti-CD20) a été étudié et utilisé en contexte d'essai clinique pour supprimer l'activité des cellules B. Ce médicament repose sur le même principe d'action que dans d'autres maladies auto-immunes. Les effets secondaires peuvent être les infections et les réactions de phase fluide.
Abatacept et belatacept ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Ces médicaments inhibent l'activation des cellules T en bloquant les signaux de co-stimulation. Les revues récentes montrent des résultats positifs dans le syndrome de Sjögren et les maladies auto-immunes apparentées. Ils sont en phase d'investigation pour cette indication. Les effets secondaires possibles sont similaires à ceux d'autres immunosuppresseurs.
Traitement de l'atteinte pulmonaire
Corticostéroïdes et immunosuppresseurs ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Lorsque les poumons sont atteints (maladie pulmonaire interstitielle), des corticostéroïdes à doses plus élevées sont administrés, éventuellement combinés avec des immunosuppresseurs tels que l'azathioprine ou le mycophénolate de mofétil. Ils visent à ralentir la fibrose pulmonaire. La surveillance se fait par des tests de fonction pulmonaire et l'imagerie.
Précurseurs de nicotinamide adénine dinucléotide (NAD) et approche dirigée contre l'interféron ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
De nouvelles recherches pointent l'activation de l'interféron comme facteur moteur dans certaines caractéristiques du Sjögren. Les inducteurs d'interféron et l'approche anti-interféron dirigée sont en phase d'étude. Cette approche n'est pas encore appliquée de manière systématique.
Traitement de la fatigue
Prise en charge multidisciplinaire ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
La fatigue est souvent le symptôme le plus limitant, mais elle ne suit pas toujours les niveaux d'inflammation. Le traitement comprend l'exercice adapté à la capacité, l'hygiène du sommeil, le soutien psychologique et le traitement des conditions associées (problèmes thyroïdiens, dépression). Sur le plan médicamenteux, il existe peu de traitements spécifiques ; l'accent est mis sur le mode de vie et les facteurs psychosociaux.
Traitement des complications rénales
Corticostéroïdes et immunosuppresseurs ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Lorsque les reins sont atteints (perte de fonction tubulaire ou néphrite interstitielle), des corticostéroïdes associés à des immunosuppresseurs sont utilisés. Le traitement vise à réduire l'inflammation avant que des dommages rénaux permanents ne se produisent.
Traitement des complications neurologiques
Corticostéroïdes, immunoglobulines intraveineuses (IVIG) et échanges plasmatiques ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Les manifestations neurologiques (myélite, neuropathie, syndrome cérébelleux) nécessitent une immunosuppression intensive. L'IVIG et les échanges plasmatiques peuvent traiter les complications aiguës. Les corticostéroïdes sont le traitement de première ligne. Ces complications sont rares mais graves.
Styles de suivi supplémentaires
Examens réguliers ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Quel que soit le traitement, les patients sont régulièrement surveillés pour :
- Fonction pulmonaire et imagerie (en cas de risque de maladie pulmonaire)
- Fonction rénale (créatinine, protéines urinaires)
- Valeurs sanguines (numération des cellules sanguines, valeurs hépatiques)
- État oculaire (surtout en cas d'utilisation d'hydroxychloroquine)
Cela permet de détecter précocement les effets nocifs et d'adapter le traitement.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._