# Modes de traitement du myélome multiple
Le traitement du myélome multiple a considérablement changé au cours des dernières années. Alors que la chimiothérapie et la greffe de cellules souches étaient autrefois la pierre angulaire, il existe désormais beaucoup plus de possibilités. Le choix dépend de votre âge, de votre état de santé général, du profil de risque de la maladie et de la façon dont votre corps répond aux traitements antérieurs.
Chimiothérapie et inhibiteurs du protéasome
Les inhibiteurs du protéasome constituent depuis environ deux décennies un pilier solide du traitement. Ils fonctionnent en bloquant une enzyme spécifique (le protéasome) dans les cellules cancéreuses, ce qui entraîne l'accumulation de protéines nuisibles et la mort cellulaire. Ils sont souvent combinés avec d'autres médicaments.
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Les inhibiteurs du protéasome comme le bortézomib sont utilisés dans de nombreux schémas de traitement, notamment en association avec des corticostéroïdes et des agents immunomodulateurs. Les effets secondaires connus sont les douleurs nerveuses aux mains et aux pieds, la diarrhée, la fatigue et un risque d'infection accru. En cas d'administration intraveineuse, des réactions au site d'injection peuvent survenir.
La chimiothérapie traditionnelle (par exemple le melphalane) est moins souvent utilisée en première intention qu'auparavant, mais joue toujours un rôle dans la préparation à la greffe de cellules souches et dans certains traitements combinés. Les effets secondaires sont l'insuffisance médullaire, les infections, les nausées et les risques à long terme.
Agents immunomodulateurs
Ces médicaments aident le système immunitaire à mieux reconnaître et attaquer les cellules myélomateuses. Ils font souvent partie des traitements combinés.
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Les agents immunomodulateurs (IMiD) comme la lénalidomide et la pomalidomide sont utilisés régulièrement. Ils augmentent la probabilité que vos cellules immunitaires agissent contre les cellules myélomateuses. Les effets secondaires connus sont l'anémie, un risque accru de caillots sanguins, la fatigue et (rarement) les douleurs nerveuses. Ils nécessitent une vérification régulière des paramètres sanguins.
Corticostéroïdes
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Les corticostéroïdes (en particulier la dexaméthasone et la prednisone) sont utilisés dans pratiquement toute combinaison. Ils aident les cellules myélomateuses à mourir et réduisent simultanément les réactions inflammatoires. Ils agissent rapidement, ce qui est important dans les phases aiguës. L'utilisation prolongée comporte des risques : décalcification osseuse, sensibilité accrue aux infections, symptômes ressemblant au diabète et changements d'humeur.
Greffe de cellules souches (GCS)
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Lors d'une greffe de cellules souches, une rémission est d'abord obtenue par chimiothérapie et autres médicaments, puis vos propres cellules souches sont prélevées. Vous recevez ensuite une dose élevée de melphalane, et vos cellules souches sont réinjectées pour reconstruire votre moelle osseuse. Cela peut entraîner des effets secondaires considérables : nausées sévères, diarrhée, inflammation de la bouche, risques d'infection et (rarement) lésions pulmonaires ou cardiaques. Après la greffe, la récupération prend des semaines à des mois. La greffe de cellules souches est notamment appliquée chez les patients plus jeunes et peut prolonger l'intervalle sans maladie.
Anticorps monoclonaux
Ces protéines aident votre système immunitaire à reconnaître et à désactiver des points spécifiques sur les cellules myélomateuses.
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Les anticorps dirigés contre le CD38 (comme le daratumumab) ou le BCMA sont largement utilisés. Les effets secondaires peuvent être les infections (dues à la suppression de certaines productions d'anticorps), la fatigue et le syndrome de libération de cytokines - une réaction avec fièvre et symptômes de type grippal, particulièrement lors des premières perfusions. Pour certains anticorps, des mesures préventives sont prises pour éviter cela.
Engageurs de cellules T bispecifiques (BiTE)
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Les agents plus récents comme la teclistamab et la linvoseltamab sont des anticorps bispécifiques qui couplent directement vos cellules T aux cellules du myélome. Ils ont démontré d'atteindre des réponses considérables, même dans les maladies très difficiles à traiter. Un effet secondaire important est le syndrome de libération de cytokines – une réaction inflammatoire grave avec fièvre, baisse de la tension artérielle et (rarement) défaillance multi-organique, particulièrement en cas de charge tumorale plus élevée. Ceci est étroitement surveillé, parfois avec des perfusions préventives de tocilizumab pour atténuer la réaction. Les infections, la fatigue et les lésions cérébrales (ICANS, neurotoxicité associée aux cellules effectrices immunitaires) sont également des effets secondaires possibles activement surveillés.
Les thérapies ciblées et le ciblage moléculaire
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
La recherche se concentre sur le blocage des anomalies génétiques spécifiques qui entraînent les cellules du myélome. Parmi les exemples figurent les agents ciblant certaines voies de signalisation au sein de la cellule. Ceux-ci sont principalement appliqués dans les essais cliniques et peuvent devenir des traitements standard futurs à mesure que davantage de données de recherche deviennent disponibles.
Soutien pour les effets secondaires
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Le traitement des effets secondaires est une partie essentielle. Cela comprend notamment :
- Les antibiotiques et antiviraux pour la prévention des infections
- Les médicaments contre l'anémie (par exemple, les agents stimulant l'érythropoïèse)
- Les médicaments contre les nausées et les vomissements
- Les mesures de prévention de la thrombose (antithrombose)
- Le soulagement de la douleur
- Le soutien de la fonction rénale (particulièrement important car le myélome peut endommager les reins)
Ce soin de soutien est essentiel pour permettre un traitement tumoral optimal.
Intensité et phases
En première phase (myélome nouvellement diagnostiqué), on opte souvent pour un schéma intensif en vue d'une greffe de cellules souches (particulièrement chez les patients plus jeunes) ou pour des combinaisons moins intensives (particulièrement chez les personnes âgées ou ayant des affections concomitantes graves). S'ensuit une thérapie d'entretien pour retarder la récidive.
Dès que la maladie réapparaît après le traitement (rechute), d'autres médicaments sont souvent essayés. Si le myélome devient résistant à plusieurs médicaments (réfractaire), les anticorps bispécifiques, la thérapie par cellules CAR-T ou les traitements expérimentaux peuvent être une option.
Immunothérapie par cellules CAR-T
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard dans certains pays Confirmé
La thérapie par cellules CAR-T est une approche relativement nouvelle dans laquelle vos cellules T sont génétiquement modifiées en dehors de votre corps pour pouvoir reconnaître et détruire les cellules du myélome. Elles sont réintroduites pour continuer à fonctionner dans votre corps. Les effets secondaires connus sont le syndrome de libération de cytokines et la neurotoxicité. Il s'agit d'une approche très spécialisée et intensive appliquée uniquement dans les centres spécialisés et principalement pour les maladies très difficiles à guérir.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._