# Tratamientos del mieloma múltiple
El tratamiento del mieloma múltiple ha cambiado mucho en los últimos años. Mientras que anteriormente la quimioterapia y el trasplante de células madre eran la base del tratamiento, ahora hay muchas más opciones disponibles. La elección depende de tu edad, tu estado de salud general, el perfil de riesgo de la enfermedad y cómo responde tu cuerpo a los tratamientos anteriores.
Quimioterapia e inhibidores de proteasoma
Los inhibidores de proteasoma han sido un pilar importante en el tratamiento durante aproximadamente dos décadas. Funcionan bloqueando una enzima específica (el proteasoma) en las células cancerosas, lo que causa la acumulación de proteínas dañinas y la muerte celular. A menudo se combinan con otros medicamentos.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los inhibidores de proteasoma como bortezomib se utilizan en muchos esquemas de tratamiento, especialmente en combinación con corticosteroides y medicamentos inmunomoduladores. Los efectos secundarios conocidos son neuropatía en manos y pies, diarrea, fatiga y mayor riesgo de infección. Con la administración intravenosa pueden ocurrir reacciones en el lugar de la inyección.
La quimioterapia tradicional (por ejemplo, melfalán) se usa con menos frecuencia como tratamiento de primera línea que antes, pero sigue jugando un papel en la preparación para el trasplante de células madre y en ciertos tratamientos combinados. Los efectos secundarios incluyen supresión de la médula ósea, infecciones, náuseas y riesgos a largo plazo.
Inmunomoduladores
Estos medicamentos ayudan al sistema inmunitario a reconocer y atacar mejor las células del mieloma. A menudo son parte de tratamientos combinados.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los inmunomoduladores (IMiD) como lenalidomida y pomalidomida se utilizan rutinariamente. Aumentan la probabilidad de que tus células inmunitarias ataquen las células del mieloma. Los efectos secundarios conocidos son anemia, mayor riesgo de coágulos de sangre, fatiga y (raramente) neuropatía. Requieren un control regular de los valores de sangre.
Corticosteroides
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los corticosteroides (especialmente dexametasona y prednisona) se utilizan en casi todas las combinaciones. Ayudan a que las células del mieloma mueran y al mismo tiempo suprimen las reacciones inflamatorias. Actúan rápidamente, lo cual es importante en las fases agudas. El uso prolongado conlleva riesgos: desmineralización ósea, mayor susceptibilidad a infecciones, síntomas similares a la diabetes y cambios de humor.
Trasplante de células madre (SCT)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En el trasplante de células madre, primero se logra una remisión con quimioterapia y otros medicamentos, luego se recolectan tus propias células madre. Posteriormente recibes una dosis alta de melfalán y se reintroducen tus células madre para reconstruir tu médula ósea. Esto puede tener efectos secundarios considerables: náuseas intensas, diarrea, inflamación bucal, riesgos de infección y (raramente) daño pulmonar o cardíaco. Después del trasplante, la recuperación dura de semanas a meses. El trasplante de células madre se aplica principalmente en pacientes más jóvenes y puede prolongar el intervalo libre de enfermedad.
Anticuerpos monoclonales
Estas proteínas ayudan a tu sistema inmunitario a reconocer y desactivar puntos específicos en las células del mieloma.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los anticuerpos dirigidos contra CD38 (como daratumumab) o BCMA se aplican ampliamente. Los efectos secundarios pueden incluir infecciones (por supresión de cierta producción de anticuerpos), fatiga y síndrome de citoquina de liberación de infusión – una reacción con fiebre y síntomas similares a la gripe, especialmente en las primeras infusiones. Para ciertos anticuerpos se toman medidas preventivas para evitar esto.
Activadores biespecíficos de células T (BiTE)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los medicamentos más nuevos como teclistamab y linvoseltamab son anticuerpos biespecíficos que acoplan directamente tus células T a las células del mieloma. Han demostrado lograr respuestas significativas, incluso en enfermedades muy difíciles de tratar. Un efecto secundario importante es el síndrome de liberación de citocinas, una reacción inflamatoria grave con fiebre, caída de la presión arterial y (raramente) insuficiencia multiorgánica, especialmente con alta carga tumoral. Esto se supervisa estrictamente, a veces con infusiones preventivas de tocilizumab para atenuar la reacción. Las infecciones, la fatiga y el daño cerebral (ICANS, neurotoxicidad asociada a células efectoras inmunológicas) son posibles efectos secundarios que se monitorizan activamente.
Terapias más dirigidas y búsqueda molecular
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La investigación se centra en bloquear anomalías genéticas específicas que impulsan las células del mieloma. Los ejemplos incluyen medicamentos dirigidos contra ciertas rutas de señalización dentro de la célula. Se aplican principalmente en ensayos clínicos y pueden convertirse en tratamientos estándar conforme haya más datos de investigación disponibles.
Apoyo para los efectos secundarios
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
El tratamiento de los efectos secundarios es una parte esencial. Esto incluye entre otros:
- Antibióticos y antivirales para prevenir infecciones
- Medicamentos contra la anemia (por ejemplo, agentes estimulantes de la eritropoyesis)
- Medicamentos contra las náuseas y los vómitos
- Medidas para prevenir coágulos de sangre (antitrombosis)
- Alivio del dolor
- Apoyo de la función renal (especialmente importante porque el mieloma puede dañar los riñones)
Este cuidado de apoyo es esencial para permitir un tratamiento tumoral óptimo.
Intensidad y fases
En la fase inicial (mieloma recién diagnosticado) a menudo se elige un régimen intensivo con miras al trasplante de células madre (especialmente en pacientes más jóvenes) o combinaciones menos intensivas (especialmente en pacientes de edad avanzada o con enfermedades concomitantes graves). Después sigue terapia de mantenimiento para retrasar la recaída.
Una vez que la enfermedad reaparece después del tratamiento (recaída), a menudo se prueban otros medicamentos. Si el mieloma se vuelve resistente a múltiples medicamentos (refractario), los anticuerpos biespecíficos, la terapia con células CAR-T o tratamientos experimentales pueden ser una opción.
Terapia con células CAR-T
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar probado en algunos países
La terapia con células CAR-T es un enfoque relativamente nuevo en el que tus células T se modifican genéticamente fuera de tu cuerpo para que puedan reconocer y destruir las células del mieloma. Se reinsertan para que continúen trabajando en tu cuerpo. Los efectos secundarios conocidos son el síndrome de liberación de citocinas y la neurotoxicidad. Este es un enfoque muy especializado e intensivo que se aplica únicamente en centros especializados y principalmente para enfermedad muy difícil de curar.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._