# Traitements du cancer de la tête et du cou
Le traitement du cancer de la tête et du cou dépend fortement du type de tumeur, du stade auquel elle est détectée, de sa localisation et de votre état de santé général. Généralement, différents traitements sont combinés. Les approches régulières par groupe de traitement sont expliquées ci-dessous.
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Chirurgie
La chirurgie est souvent la première étape, particulièrement lorsque la tumeur est localisée. Le chirurgien tente d'enlever la tumeur et le tissu environnant avec une marge de sécurité suffisante.
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*Ablation tumorale primaire (résection)*
La tumeur et une partie du tissu sain autour de celle-ci sont enlevées chirurgicalement. Cela peut être une petite intervention (par exemple une polypectomie dans la bouche ou la gorge) ou une opération plus importante affectant davantage de structures, comme l'ablation partielle de la mâchoire, de la langue ou du larynx. L'ampleur dépend de la taille et de la localisation de la tumeur. Les effets secondaires possibles incluent les saignements, les infections, l'enflure, les changements permanents du goût, les problèmes d'élocution ou les difficultés à avaler (particulièrement lorsqu'une grande partie de la langue ou de la gorge est enlevée).
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*Ablation des ganglions lymphatiques (curage ganglionnaire cervical)*
Lorsque le cancer a probablement essaimé vers les ganglions lymphatiques du cou, ceux-ci peuvent être enlevés. Cela peut se faire simultanément avec la tumeur ou comme intervention distincte. Les effets secondaires peuvent inclure l'enflure, l'engourdissement dans certaines parties du cou et de l'épaule, et une mobilité réduite de l'épaule.
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*Reconstruction*
Après l'ablation importante de tissu, une reconstruction chirurgicale peut être nécessaire, parfois avec du tissu prélevé ailleurs dans le corps (par exemple de la peau ou du muscle de l'avant-bras). Cela aide à restaurer la fonction et l'apparence.
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Radiothérapie
La radiothérapie détruit les cellules cancéreuses par des dommages à l'ADN. Elle est souvent utilisée comme traitement supplémentaire après la chirurgie ou comme traitement principal.
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*Radiothérapie externe (EBRT)*
Un appareil à l'extérieur du corps envoie une énergie de rayonnement ciblée sur la tumeur. Cela se fait généralement cinq jours par semaine pendant plusieurs semaines. La dose est ajustée aussi précisément que possible à la tumeur pour épargner le tissu sain. Beaucoup de patients éprouvent de la fatigue, une rougeur de la peau, une bouche sèche, des changements du goût et une douleur à la gorge. Pour les effets à long terme, une bouche sèche, une rigidité de la mâchoire, une perte de cheveux dans la zone irradiée et, dans les cas rares, une atteinte osseuse de la mâchoire peuvent survenir.
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*Radiothérapie par modulation d'intensité (IMRT)*
Il s'agit d'une forme avancée de radiothérapie externe où l'intensité du rayonnement est adaptée à la forme de la tumeur. Cela peut épargner davantage de tissu sain que la radiothérapie conventionnelle. Les effets secondaires sont similaires à ceux de la radiothérapie externe standard, mais peuvent être moins graves.
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*Curiethérapie (radiothérapie interne)*
Du matériel radioactif est placé directement dans ou à proximité de la tumeur, parfois en complément de la radiothérapie externe. Cela est moins fréquemment utilisé pour le cancer de la tête et du cou. Les risques incluent l'infection, le saignement et l'atteinte des tissus environnants.
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Chimiothérapie
La chimiothérapie consiste en médicaments qui s'attaquent aux cellules à division rapide, y compris les cellules cancéreuses, mais les cellules saines peuvent également être endommagées.
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*Chimiothérapie d'induction (chimiothérapie néoadjuvante)*
La chimiothérapie est administrée avant le traitement principal (chirurgie ou radiothérapie) pour réduire la taille de la tumeur. Cela est généralement appliqué aux stades avancés. Les effets secondaires peuvent inclure les nausées, les vomissements, la perte de cheveux, la diminution du nombre de cellules sanguines (ce qui peut causer des infections et l'anémie), et la fatigue.
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*Chimioradiothérapie concomitante*
La chimiothérapie et la radiothérapie sont administrées simultanément. Cela augmente les chances de contrôle tumoral, mais les effets secondaires peuvent être plus graves : inflammation grave de la bouche et de la gorge, difficultés à avaler, vomissements, fatigue et parfois atteinte de l'œsophage et du tube digestif.
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*Chimiothérapie adjuvante*
La chimiothérapie après le traitement principal (chirurgie ou radiothérapie) pour prévenir la récidive du cancer. Cela est moins fréquemment utilisé que la chimiothérapie d'induction et concomitante. Les mêmes effets secondaires que la chimiothérapie d'induction peuvent survenir.
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Immunothérapie (immunothérapie)
Ces traitements aident le système immunitaire du corps à mieux reconnaître et attaquer les cellules cancéreuses.
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*Inhibiteurs de PD-1 (inhibiteurs de points de contrôle)*
Des médicaments comme le pembrolizumab bloquent un frein sur le système immunitaire, permettant aux cellules T d'attaquer mieux les cellules cancéreuses. Ceci est utilisé dans le cancer avancé ou récurrent, parfois en combinaison avec la chimiothérapie ou la radiothérapie. Les effets secondaires peuvent être des réactions auto-immunes (les cellules du corps sont attaquées), comme la pneumonite, l'entérite, la thyroïdite, l'éruption cutanée et dans les cas rares la myocardite.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
*Inhibiteurs de mTOR en combinaison avec l'immunothérapie*
Des recherches récentes suggèrent que l'inhibition de la protéine mTOR (qui aide les cellules à croître) peut « reprogrammer » le système immunitaire pour mieux combattre les cellules cancéreuses, en particulier dans les tumeurs avec certaines caractéristiques génétiques. Ce n'est pas encore standard, mais est examiné dans des études, parfois combiné avec des inhibiteurs de points de contrôle. Les effets secondaires peuvent être similaires à l'immunothérapie seule, mais les études sont toujours en cours.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
*Combinaisons d'immunothérapies*
La combinaison de différentes immunothérapies (par exemple un inhibiteur de PD-1 plus un inhibiteur de CTLA-4) est testée dans des études, en particulier pour la maladie avancée. Les effets secondaires peuvent être graves en raison de l'activation immunitaire renforcée.
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Thérapie ciblée (targeted therapy)
Ces médicaments ciblent des anomalies spécifiques dans les cellules cancéreuses.
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*Inhibiteurs de l'EGFR*
Dans certains cancers de la tête et du cou, la protéine EGFR fonctionne anormalement, alimentant la croissance tumorale. Les médicaments qui bloquent l'EGFR peuvent inhiber la croissance. Ceci est utilisé principalement en combinaison avec la radiothérapie pour la maladie avancée. Les effets secondaires incluent notamment l'éruption cutanée (ressemble à l'acné), la peau sèche, les problèmes d'ongles et la diarrhée.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
*Thérapies ciblant d'autres anomalies génétiques*
Les tumeurs peuvent avoir des mutations dans d'autres gènes (par exemple TP53). Les traitements ciblés sur ceux-ci sont testés dans des études, en particulier pour les sous-types plus rares ou lorsque d'autres traitements ne fonctionnent pas. Ce n'est pas encore courant.
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Soins de soutien (traitement des symptômes)
Ce ne sont pas des traitements qui attaquent le cancer, mais ils aident à gérer les effets secondaires et les symptômes.
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*Soins des problèmes buccaux et de la gorge*
Une bonne hygiène dentaire, les rinçages, la salive artificielle et parfois les médicaments aident contre la sécheresse buccale et les infections buccales et de la gorge causées par le traitement.
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*Orthophonie (soins orthophoniques)*
Les orthophonistes aident avec les problèmes de parole et de déglutition, pendant et après le traitement.
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*Soutien nutritionnel*
Les diététiciens aident lorsque l'alimentation et la boisson sont difficiles, parfois avec des boissons nutritionnelles ou des sondes de nutrition.
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*Soutien psychologique*
Le counseling et l'aide psychologique aident à faire face à l'anxiété, la dépression et le fardeau du traitement du cancer.
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Suivi et examen de suivi
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*Examen de suivi régulier*
Après le traitement, les patients sont régulièrement contrôlés par un examen physique, éventuellement une imagerie (CT, IRM) et d'autres tests. Cela aide à détecter la récidive (réapparition du cancer) tôt. La fréquence diminue au fil du temps.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._