# Traitements du cancer de l'ovaire
Le traitement du cancer de l'ovaire dépend fortement du type de tumeur, du stade, des caractéristiques génétiques (comme les mutations BRCA) et de l'évolution de la maladie. La plupart des patientes subissent une combinaison de chirurgie et de chimiothérapie. Après le traitement initial, un traitement d'entretien peut prolonger le délai avant la rechute. En cas de rechute, un nouveau traitement peut être envisagé, selon le délai écoulé depuis la précédente chimiothérapie.
Chirurgie
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L'opération est généralement la première étape et vise à enlever autant de tissu cancéreux que possible. Aux stades précoces, il s'agit d'enlever l'ovaire et la trompe utérine concernés ; en cas de maladie avancée, on essaie d'enlever toutes les masses tumorales visibles. Cela s'appelle une « débulkage ».
L'intervention varie de la laparoscopique (avec de petites incisions) à la chirurgie ouverte, selon l'étendue et la propagation. Les effets secondaires possibles sont l'infection, l'hémorragie, les lésions intestinales et la douleur prolongée. La durée de la récupération varie ; certaines patientes reprennent leurs activités normales en quelques semaines, d'autres ont besoin de plusieurs mois.
Parfois, l'opération est faite d'abord, parfois seulement après quelques cycles de chimiothérapie (« débulkage d'intervalle »). Cela est déterminé sur la base de l'imagerie et de l'état de santé général.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
La soi-disant HIPEC (chimiothérapie intrapéritonéale hypertherme) — où du liquide de chimiothérapie chaud est injecté directement dans la membrane péritonéale pendant l'opération — est examinée dans certains centres en complément. L'objectif est de mieux atteindre les foyers de cancer dans la région abdominale et pelvienne. Les études sont toujours en cours ; ce n'est pas un standard et n'est pas proposé partout.
Chimiothérapie
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Après la chirurgie, presque toutes les patientes reçoivent une chimiothérapie par voie intraveineuse, généralement à base de platine (carboplatine ou cisplatine) et de taxanes (paclitaxel). C'est le schéma « étalon-or » depuis des décennies. Le traitement dure généralement 6 cycles, administrés avec un intervalle d'environ 3 semaines.
Le platine agit en causant des dommages à l'ADN dans les cellules à division rapide. Les taxanes gênent la division cellulaire. Ensemble, ils sont plus efficaces qu'isolément. Les effets secondaires font partie de ce traitement : nausées, fatigue, perte de cheveux, réduction des globules sanguins (sensation d'infection, ecchymoses, pâleur), douleur nerveuse aux mains et aux pieds, et problèmes auditifs. Ces symptômes disparaissent généralement progressivement après la fin du traitement, mais certains persistent plus longtemps.
Les patientes atteintes d'une maladie avancée peuvent parfois bénéficier d'une chimiothérapie intra-abdominale (directement dans la membrane péritonéale), bien que cela ne soit pas généralement administré.
Inhibiteurs de PARP en tant que traitement d'entretien
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Les inhibiteurs de PARP (olaparib, niraparib, rucaparib et autres) sont un développement important. Ils inhibent une enzyme qui aide les cellules à réparer l'ADN endommagé. Ils fonctionnent particulièrement bien dans les tumeurs présentant des mutations BRCA (défauts héréditaires de la réparation de l'ADN) ou des anomalies similaires.
Ces médicaments sont généralement administrés après la chimiothérapie comme un « traitement d'entretien » pour retarder la rechute. La durée varie : parfois quelques mois, parfois des années. Les études montrent que l'intervalle sans maladie s'allonge.
Les effets secondaires incluent entre autres la fatigue, les nausées, les problèmes digestifs, et en particulier le risque d'anémie. Des contrôles sanguins réguliers sont nécessaires. Un petit nombre de patientes développe après une longue exposition un cancer secondaire.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Les études examinent si les inhibiteurs de PARP peuvent aider à nouveau les patientes qui ont déjà été traitées auparavant et qui connaissent maintenant une rechute. Les études multicentriques suggèrent un avantage, en particulier si le traitement date de longtemps. Cela se fait en dehors du traitement standard et est discuté au cas par cas.
Bévacizumab (inhibiteur vasculaire)
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Le bévacizumab inhibite la croissance des nouveaux vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur. Il est administré à côté ou après la chimiothérapie, en particulier aux stades avancés.
Les effets secondaires sont associés à presque tous les inhibiteurs du VEGF : hypertension artérielle, protéinurie, thrombose (caillots sanguins) et, rarement, perforation intestinale. Un contrôle régulier de la tension artérielle et des urines est nécessaire.
Immunothérapie
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Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (comme le pembrolizumab, le nivolumab) aident le système immunitaire à mieux reconnaître le cancer. Ils sont en cours d'étude en combinaison avec la chimiothérapie ou des inhibiteurs de PARP.
Des essais sont en cours ; certains patients en bénéficient, d'autres non. Ce n'est pas encore standard, mais fait l'objet d'une recherche active, en particulier pour certains types de tumeurs (par exemple en cas de charge mutationnelle élevée).
Ciblant les mutations dans l'ADN tumoral
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Les tumeurs peuvent avoir des mutations spécifiques (BRCA1, BRCA2, statut HRD, KRAS, TP53) qui peuvent être directives. Pour certaines mutations, des médicaments ciblés sont développés et testés — par exemple des médicaments qui ciblent les mutations AKT1 ou d'autres voies.
C'est principalement un domaine de recherche. Le génotypage de la tumeur est de plus en plus recommandé dans les centres pour éclairer les choix futurs.
Travailler sur les résultats du traitement
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Il est établi que l'achèvement du traitement complet (tous les cycles de chimiothérapie) est important pour le résultat. Les études montrent que les patients qui arrêtent prématurément ont des perspectives moins bonnes. Le soutien contre les effets secondaires (nausées, fatigue, charge psychologique) aide à persévérer.
Un suivi régulier avec des analyses de sang, une imagerie et un examen clinique est standard pour détecter précocement la récidive.
Traitement en cas de récidive
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Lorsque le cancer récidive, le traitement de suivi dépend de :
- **Combien de temps après la chimiothérapie précédente** : plus de 6 mois = « sensible au platine » (meilleure réactivité) ; moins de 6 mois = « résistant au platine » (options limitées).
- **Traitement antérieur** : un inhibiteur de PARP a-t-il déjà été administré ? Le bevacizumab a-t-il été utilisé ?
En cas de récidive sensible au platine, les patients reçoivent à nouveau une chimiothérapie à base de platine, souvent suivie d'un inhibiteur de PARP. En cas de récidive résistante au platine, les options sont plus limitées ; certains agents chimiothérapeutiques ont des preuves limitées, et les essais cliniques sont envisagés.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Pour certains groupes (par exemple charge mutationnelle faible, certaines signatures génomiques), des combinaisons d'immunothérapie et de chimiothérapie ou d'autres approches expérimentales sont testées.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._