# Tratamientos para defectos cardíacos congénitos en la edad adulta
El tratamiento de los defectos cardíacos congénitos en adultos es muy individualizado. Depende del tipo de defecto, su gravedad, del funcionamiento del corazón y de si ha habido intervenciones anteriores. Muchos adultos con un defecto cardíaco congénito ya han sido operados una o varias veces en la infancia. Otros descubren su defecto ya en edad avanzada. El tratamiento se orienta a aliviar los síntomas, prevenir arritmias cardíacas, combatir infecciones y, cuando sea necesario, mejorar el funcionamiento del corazón.
Medicamentos
Medicamentos para la insuficiencia cardíaca
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En adultos con un defecto cardíaco congénito que desarrollan insuficiencia cardíaca, se utilizan medicamentos para reducir la carga del corazón. Los inhibidores de la ACE y otros medicamentos similares ayudan a dilatar los vasos, lo que permite que el corazón bombee con menos esfuerzo. Los betabloqueantes ralentizan los latidos del corazón y permiten que descanse más. Estos medicamentos son estándar y están recomendados en las guías internacionales.
Durante su uso pueden presentarse efectos secundarios, como cansancio, presión arterial baja o mareos. Estos suelen disminuir a medida que el cuerpo se acostumbra. Se requieren controles periódicos para asegurar que el corazón responda bien al medicamento.
Medicamentos para las arritmias cardíacas
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Muchos adultos con defectos cardíacos congénitos presentan arritmias cardíacas. Para ello se prescriben medicamentos que regulan la actividad eléctrica del corazón. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios, como mareos, cansancio o incluso nuevas arritmias. Por eso se realiza un seguimiento regular de su eficacia.
Medicamentos para prevenir coágulos de sangre
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Algunos defectos cardíacos congénitos aumentan el riesgo de coágulos de sangre. Esto es especialmente cierto en los defectos en los que la sangre pobre en oxígeno y la sangre rica en oxígeno se mezclan (un 'cortocircuito'). Los anticoagulantes pueden reducir este riesgo. Aumentan el riesgo de sangrado, por lo que es importante tener cuidado con las heridas y el riesgo de caídas.
Medicamentos para prevenir infecciones
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los adultos con ciertos defectos cardíacos congénitos, especialmente defectos no reparados o válvulas cardíacas artificiales, tienen un mayor riesgo de infecciones del tejido cardíaco (endocarditis). Para ciertos procedimientos médicos, tratamientos dentales o cirugía, a veces se prescriben antibióticos de forma preventiva. Esto protege contra los gérmenes que pueden entrar en el torrente sanguíneo.
Procedimientos con catéter (tratamiento mínimamente invasivo)
Cierre de orificios (PFO, ASD, VSD)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Muchos defectos cardíacos congénitos consisten en orificios entre las cámaras o paredes del corazón. En algunos adultos, un procedimiento con catéter puede cerrar el orificio sin necesidad de cirugía a corazón abierto. A través de un tubo delgado (catéter), generalmente se introduce un dispositivo de cierre (a menudo un pequeño dispositivo en forma de paraguas) en el corazón a través de la ingle. Esto requiere un día de hospitalización y puede prevenir complicaciones graves, especialmente en accidentes cerebrovasculares relacionados con PFO.
Los riesgos son bajos, pero incluyen hemorragia, infecciones o (muy raramente) daño de los vasos sanguíneos. Algunos dispositivos de cierre deben ser revisados años después.
Colocación de válvulas artificiales mediante catéter
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En adultos con defectos congénitos de las válvulas cardíacas, se puede colocar una válvula artificial mediante catéter, sin grandes incisiones. Esto ocurre especialmente en casos de problemas de la válvula pulmonar (en caso de Tetralogía de Fallot reparada). Esto se denomina reemplazo percutáneo de la válvula pulmonar.
Ventaja: proceso de recuperación menor y menos cicatrices que en la cirugía abierta. Los riesgos incluyen hemorragia, infección o que la válvula no quede bien colocada. Las válvulas artificiales deben ser reemplazadas después de algunos años.
Dilatación de vasos estrechados
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Algunos defectos cardíacos congénitos se acompañan de arterias estrechadas. A través del catéter se pueden colocar globos o stents (pequeños tubos) para mejorar el flujo sanguíneo. Esto puede aliviar síntomas como la falta de aliento.
Los efectos secundarios son raros, pero incluyen hemorragia, reacciones al medio de contraste o reestenosis del vaso.
Intervención quirúrgica mayor
Reparación de defectos cardíacos
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los adultos con ciertos defectos incurables, especialmente si la insuficiencia cardíaca empeora, pueden beneficiarse de la reparación o ajuste quirúrgico. Esta es una intervención más invasiva que el cateterismo y requiere una hospitalización más prolongada y un período de recuperación más largo. Los ejemplos incluyen reparación de defectos valvulares, colocación de tabiques auxiliares o reorganización de las cavidades cardíacas.
Los riesgos son los riesgos quirúrgicos generales: infección, hemorragia, arritmias y parada cardíaca. Después de la operación, se requieren controles regulares.
Trasplante de corazón
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En algunos adultos con defectos cardíacos congénitos muy graves e irreparables e insuficiencia cardíaca progresiva, se puede considerar el trasplante cardíaco. Esta es la opción más invasiva y requiere centros especializados.
Después del trasplante, deben tomarse medicamentos inmunosupresores de por vida para prevenir el rechazo. Esto conlleva riesgo de infección y otros efectos secundarios. Sin embargo, la calidad de vida a menudo mejora considerablemente. El largo plazo sigue siendo desafiante.
Terapia de ritmo
Desfibriladores cardioversores implantables (DAI)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los adultos con defectos cardíacos congénitos que tienen arritmias graves o riesgo de ellas (por ejemplo, Tetralogía de Fallot reparada) pueden recibir un DAI. Este es un pequeño dispositivo colocado bajo la clavícula que detecta arritmias graves y administra automáticamente una descarga para devolver el corazón al ritmo normal.
La implantación se realiza bajo anestesia local. Los efectos secundarios incluyen infección, desplazamiento de cables o descargas inapropiadas. Los controles regulares son esenciales.
Marcapasos
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Algunos adultos con defectos cardíacos congénitos desarrollan una frecuencia cardíaca demasiado lenta. Un marcapasos es un pequeño dispositivo que emite impulsos eléctricos para mantener la frecuencia cardíaca. Esto mejora síntomas como fatiga y disnea.
La implantación es más simple que muchas otras intervenciones. Los efectos secundarios son infecciones o, en raros casos, daño a los vasos sanguíneos.
Diagnóstico y monitoreo
Imagen avanzada
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los controles regulares con ecocardiografía (eco cardíaca) son estándar y ayudan a monitorear qué tan bien funciona el corazón. En defectos complejos, también se utilizan tomografías computarizadas o resonancia magnética para imágenes detalladas. Estas se repiten para detectar cambios a lo largo del tiempo.
Estos exámenes son seguros y no invasivos, aunque la resonancia magnética no siempre es posible en pacientes con ciertos implantes.
Monitoreo de biomarcadores cardíacos
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los análisis de sangre pueden medir sustancias que indican cuán duro está trabajando el corazón (por ejemplo, NT-proBNP). Estos ayudan a los médicos a evaluar si los medicamentos funcionan bien o si la insuficiencia cardíaca está progresando. Estas pruebas son simples y proporcionan información valiosa.
Cuidados de apoyo
Rehabilitación cardíaca y movimiento
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Los programas de ejercicio supervisados (rehabilitación cardíaca) pueden mejorar la calidad de vida y la función cardíaca. Investigaciones recientes examinan programas dirigidos en línea y por aplicación, lo que mejora el acceso, especialmente para adultos lejos de centros especializados.
Los efectos secundarios del ejercicio supervisado son mínimos; el riesgo de sobrecarga se controla cuidadosamente.
Apoyo psicológico
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Los adultos con defectos cardíacos congénitos a menudo experimentan ansiedad relacionada con el corazón o ansiedad por la salud. La terapia cognitivo-conductual (apoyo psicológico enfocado en pensamientos y comportamiento) ayuda a algunos a manejar mejor estos miedos, permitiéndoles hacer más en la vida diaria.
Esto es seguro y ayuda a mejorar el bienestar mental.
Atención a través de telehealth
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Para adultos con defectos cardíacos congénitos, especialmente lejos de centros cardíacos especializados, el uso de telehealth (exámenes a través de videollamada) o atención híbrida está creciendo. Esto facilita controles regulares y respuestas a preguntas.
Este enfoque se utiliza e investiga cada vez más, especialmente para distribuir el acceso de manera más equitativa.
Direcciones experimentales y de apoyo
Nuevas innovaciones en catéteres
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Se está investigando mejores sistemas de cierre y métodos de colocación de catéteres, por ejemplo para defectos más complejos o anomalías cardíacas irregulares. También se está prestando atención a los revestimientos de válvulas artificiales con células (innovaciones bioprotésicas).
Estos aún se encuentran en fase experimental y no están disponibles como estándar.
Monitoreo bioeléctrico
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Se están investigando técnicas con impedancia bioeléctrica (medición de la conducción en los tejidos) como herramienta para evaluar la salud cardíaca. Esto podría ayudar a detectar temprano señales de advertencia de insuficiencia cardíaca.
Esto aún se encuentra en fase de investigación.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._