# Behandlungsmethoden bei angeborenen Herzfehlern im Erwachsenenalter
Die Behandlung angeborener Herzfehler bei Erwachsenen ist sehr individuell. Dies hängt von der Art des Fehlers, seinem Schweregrad, der Herzfunktion und davon ab, ob bereits frühere Eingriffe stattgefunden haben. Viele Erwachsene mit einem angeborenen Herzfehler haben bereits eine oder mehrere Operationen in der Kindheit durchgemacht. Andere entdecken ihren Fehler erst später im Leben. Die Behandlung konzentriert sich darauf, die Symptome zu lindern, Herzrhythmusstörungen zu verhindern, Infektionen zu bekämpfen und das Herz bei Bedarf besser funktionieren zu lassen.
Medikamente
Medikamente für Herzinsuffizienz
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern, die eine Herzinsuffizienz entwickeln, werden Medikamente eingesetzt, um das Herz weniger zu belasten. ACE-Hemmer und ähnliche Medikamente helfen, die Blutgefäße zu entspannen, sodass das Herz weniger stark pumpen muss. Betablocker verlangsamen die Herzfrequenz und geben dem Herzen mehr Ruhe. Diese Medikamente sind Standard und sind in internationalen Richtlinien enthalten.
Bei der Anwendung können Nebenwirkungen auftreten, wie Müdigkeit, niedriger Blutdruck oder Schwindel. Diese nehmen normalerweise ab, wenn sich der Körper daran gewöhnt. Regelmäßige Kontrollen sind erforderlich, um sicherzustellen, dass das Herz gut auf das Medikament reagiert.
Medikamente für Herzrhythmusstörungen
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Viele Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern bekommen Herzrhythmusstörungen. Dafür werden Medikamente verschrieben, die die elektrische Aktivität des Herzens regulieren. Diese Medikamente können Nebenwirkungen haben, wie Schwindel, Müdigkeit oder sogar neue Rhythmusstörungen. Daher wird regelmäßig überprüft, wie gut sie wirken.
Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Einige angeborene Herzfehler erhöhen das Risiko für Blutgerinnsel. Dies gilt besonders für Fehler, bei denen sauerstoffarmes und sauerstoffreiches Blut durcheinander fließen (ein ‚Shunt'). Blutverdünner können dieses Risiko verringern. Sie erhöhen das Blutungsrisiko, daher ist Vorsicht bei Wunden und Sturzgefahr wichtig.
Medikamente zur Vorbeugung von Infektionen
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Erwachsene mit bestimmten angeborenen Herzfehlern, besonders nicht korrigierten Defekten oder künstlichen Herzklappen, haben ein erhöhtes Infektionsrisiko des Herzgewebes (Endokarditis). Für bestimmte medizinische Eingriffe, zahnärztliche Verfahren oder Chirurgie werden manchmal Antibiotika zur Vorbeugung verschrieben. Dies schützt vor Krankheitserregern, die in den Blutkreislauf gelangen könnten.
Kathetereingriffe (minimalinvasive Behandlung)
Verschließen von Löchern (PFO, ASD, VSD)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Viele angeborene Herzfehler bestehen aus Löchern zwischen Herzkammern oder Herzwänden. Bei einigen Erwachsenen kann ein Kathetereingriff dieses Loch ohne offene Herzchirurgie schließen. Über ein dünnes Röhrchen (Katheter) wird normalerweise über die Leistengegend ein Verschlussmittel (oft ein kleines schirmartiges Gerät) ins Herz eingeführt. Dies erfordert einen Krankenhausaufenthalt von einem Tag und kann ernsthafte Nebenwirkungen verhindern, besonders bei PFO-bezogenen Schlaganfällen.
Die Risiken sind gering, bestehen aber aus Blutungen, Infektionen oder (sehr selten) Gefäßverletzungen. Einige Verschlussmittel müssen Jahre später erneut überprüft werden.
Einsetzen künstlicher Klappen mittels Katheter
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Bei Erwachsenen mit angeborenen Herzklappenproblemen kann eine künstliche Klappe mittels Katheter eingesetzt werden, ohne großen Schnitt. Dies geschieht besonders bei Pulmonalklappenprobleme (im Falle der korrigierten Fallot-Tetralogie). Dies wird perkutane pulmonale Klappenersatz genannt.
Vorteil: kleinerer Genesungsprozess und weniger Narben als offene Chirurgie. Risiken umfassen Blutung, Infektion oder dass die Klappe nicht richtig sitzt. Künstliche Klappen müssen nach einigen Jahren erneut ersetzt werden.
Das Erweitern verengter Gefäße
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Einige angeborene Herzfehler gehen mit verengten Arterien einher. Über Katheter können Ballons oder Stents (kleine Röhrchen) eingeführt werden, um den Blutfluss zu verbessern. Dies kann Symptome wie Atemnot lindern.
Nebenwirkungen sind selten, umfassen aber Blutungen, Reaktionen auf das Kontrastmittel oder eine erneute Verengung des Gefäßes.
Großer chirurgischer Eingriff
Reparatur von Herzfehlern
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Erwachsene mit bestimmten nicht heilbaren Defekten, besonders wenn die Herzinsuffizienz schlimmer wird, können von einer chirurgischen Reparatur oder Anpassung profitieren. Dies ist ein größerer Eingriff als Katheterisierungen und erfordert längere Krankenhausaufenthalte und Genesungszeit. Beispiele sind die Reparatur von Klappendefekten, das Anbringen von Hilfssplittern oder die Umgestaltung von Herzkammern.
Die Risiken sind allgemeine chirurgische Risiken: Infektionen, Blutungen, Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand. Nach der Operation sind regelmäßige Kontrollen erforderlich.
Herztransplantation
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Bei einigen Erwachsenen mit sehr schweren, nicht mehr zu reparierenden angeborenen Herzfehlern und fortschreitender Herzinsuffizienz kann eine Herztransplantation in Betracht gezogen werden. Dies ist die invasivste Option und erfordert spezialisierte Zentren.
Nach der Transplantation müssen lebenslang immunsuppressive Medikamente eingenommen werden, um Abstoßungen zu vermeiden. Dies birgt Infektionsrisiken und andere Nebenwirkungen mit sich. Die Lebensqualität verbessert sich jedoch oft erheblich. Die Langzeitprognose bleibt eine Herausforderung.
Rhythmustherapie
Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern, die schwere Herzrhythmusstörungen haben oder gefährdet sind (z. B. reparierte Tetralogie der Fallot), können einen ICD erhalten. Dies ist ein kleines Gerät unter dem Schlüsselbein, das schwere Herzrhythmusstörungen erkennt und automatisch einen Schock abgibt, um das Herz wieder in normalen Rhythmus zu bringen.
Die Implantation erfolgt unter lokaler Anästhesie. Nebenwirkungen umfassen Infektionen, Drahtverschiebung oder unangebrachte Schocks. Regelmäßige Kontrollen sind essentiell.
Herzschrittmacher
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Einige Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern entwickeln einen zu langsamen Herzschlag. Ein Herzschrittmacher ist ein kleines Gerät, das elektrische Impulse abgibt, um den Herzschlag in Gang zu halten. Dies verbessert Symptome wie Müdigkeit und Kurzatmigkeit.
Die Implantation ist einfacher als viele andere Eingriffe. Nebenwirkungen sind Infektionen oder in seltenen Fällen Blutgefäßverletzungen.
Diagnostik und Überwachung
Fortgeschrittene Bildgebung
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Regelmäßige Kontrollen mit Echokardiographie (Herzecho) sind Standard und helfen zu verfolgen, wie gut das Herz funktioniert. Bei komplexen Fehlern werden auch CT-Scans oder MRT für detaillierte Bilder verwendet. Diese werden wiederholt, um Veränderungen im Laufe der Zeit zu erkennen.
Diese Untersuchungen sind sicher und nicht-invasiv, obwohl MRT nicht immer bei Patienten mit bestimmten Implantaten möglich ist.
Überwachung von Herzmarkern
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Durch Bluttests können Stoffe gemessen werden, die anzeigen, wie hart das Herz arbeitet (z. B. NT-proBNP). Diese helfen Ärzten zu beurteilen, ob Medikamente gut wirken oder ob die Herzinsuffizienz fortschreitet. Diese Tests sind einfach und liefern wertvolle Informationen.
Unterstützende Versorgung
Herzrehabilitation und Bewegung
UntersuchtiPositive Ergebnisse in klinischen Studien, noch keine Standardbehandlung
Angeleitete Bewegungsprogramme unter Aufsicht (Herzrehabilitation) können die Lebensqualität und Herzfunktion verbessern. Neue Forschung untersucht online und app-gesteuerte Programme, was den Zugang verbessert, besonders für Erwachsene weit entfernt von spezialisierten Zentren.
Nebenwirkungen von beaufsichtigter Bewegung sind minimal; das Risiko einer Überbelastung wird sorgfältig überwacht.
Psychologische Unterstützung
UntersuchtiPositive Ergebnisse in klinischen Studien, noch keine Standardbehandlung
Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern haben oft herzbedingte Angst oder Gesundheitsangst. Kognitiv-behaviorale Therapie (psychologische Unterstützung, die sich auf Gedanken und Verhalten konzentriert) hilft einigen, diese Ängste besser zu bewältigen, sodass sie mehr im Alltag tun können.
Dies ist sicher und hilft, das psychische Wohlbefinden zu verbessern.
Telehealth-Versorgung
UntersuchtiPositive Ergebnisse in klinischen Studien, noch keine Standardbehandlung
Für Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern, besonders weit entfernt von spezialisierten Herzzentren, wächst die Nutzung von Telehealth (Untersuchungen per Videoanruf) oder hybrider Versorgung. Dies erleichtert regelmäßige Kontrollen und Beantwortung von Fragen.
Dieser Ansatz wird zunehmend genutzt und untersucht, besonders um den Zugang gleichberechtigter zu verteilen.
Experimentelle und unterstützende Richtungen
Neue Katheterinnovationen
ExperimentelliLäuft im Studienzusammenhang, das Ergebnis ist noch unbekannt
Untersuchungen laufen zu besseren Verschlussmitteln und Kathetereinsatzmethoden, zum Beispiel für komplexere Löcher oder unregelmäßige Herzanomalien. Auch künstliche Klappenauskleidung mit Zellen (bioprotetische Innovationen) steht im Fokus.
Diese befinden sich noch in experimentellem Stadium und sind nicht standardmäßig verfügbar.
Bioelektrische Überwachung
UntersuchtiPositive Ergebnisse in klinischen Studien, noch keine Standardbehandlung
Techniken mit bioelektrischer Impedanz (Messung der Leitfähigkeit in Geweben) werden untersucht als Werkzeug zur Beurteilung der Herzgesundheit. Dies könnte helfen, frühe Warnsignale von Herzinsuffizienz zu erkennen.
Dies befindet sich noch in der Forschungsphase.
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_Diese Informationen ersetzen niemals das Urteil eines Arztes. Bespreche deine Situation immer mit deinem Behandler._