# Tratamientos del linfoma no Hodgkin
El tratamiento del linfoma no Hodgkin varía mucho según el tipo, estadio y circunstancias individuales. A continuación se presenta una descripción general de las principales líneas de tratamiento por categoría. Muchos pacientes reciben combinaciones de estos métodos.
Quimioterapia
La quimioterapia generalmente consiste en diferentes sustancias que se administran simultáneamente o en secuencia. La combinación más conocida para formas agresivas (como el linfoma difuso de células B grandes) es CHOP: ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona. Para linfomas menos agresivos, a veces se utilizan otras combinaciones.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La quimioterapia funciona dañando células que se dividen rápidamente (incluyendo células cancerosas). Los efectos secundarios pueden incluir: náuseas y vómitos, caída del cabello, fatiga, mayor riesgo de infecciones debido a recuentos bajos de glóbulos blancos, y sangrado debido a plaquetas bajas. Estos efectos secundarios generalmente se conocen de antemano y se manejan con apoyo. Algunos medicamentos de quimioterapia pueden tener efectos a largo plazo en el corazón o la fertilidad; esto siempre se discute de antemano.
Rituximab y medicamentos similares al rituximab
Rituximab es un anticuerpo que se dirige contra CD20, una proteína en las células B. Se utiliza ampliamente, tanto en combinación con quimioterapia como solo. Medicamentos similares son obinutuzumab y ofatumumab.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos ayudan al sistema inmunológico a reconocer y destruir mejor las células tumorales. Se pueden administrar como infusión (intravenosa) o inyección. Los efectos secundarios frecuentes son reacciones relacionadas con la infusión (fiebre, escalofríos, dificultad para respirar), especialmente en la primera administración. El sistema inmunológico puede debilitarse temporalmente, lo que puede causar infecciones. En algunos casos, puede ocurrir una reactivación grave de ciertos virus (como la hepatitis B).
Anticuerpos bispecíficos (inhibidores de puntos de control del tipo bispecífico)
Epcoritamab y medicamentos similares acoplan células tumorales con células T del propio paciente, lo que permite que el cuerpo utilice mejor sus propias células inmunológicas.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
(en enfermedad recurrente/refractaria)
Estos medicamentos ayudan a los linfocitos T del cuerpo a atacar las células cancerosas. Los efectos secundarios pueden incluir: síndrome de liberación de citoquinas (fiebre, escalofríos, dificultad para respirar, caída de la presión arterial), neurotoxicidad e infecciones. Estos efectos secundarios pueden ser graves y se monitorean cuidadosamente, especialmente al inicio del tratamiento.
Terapia con células CAR-T
Esta es una forma avanzada de inmunoterapia en la que las células T del paciente se modifican genéticamente en el laboratorio para que puedan reconocer mejor las células tumorales. Se multiplican y se devuelven al paciente.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
(en enfermedad recurrente/refractaria)
Las células CAR-T se multiplican en el cuerpo y atacan las células tumorales. Los efectos secundarios frecuentes son síndrome de liberación de citoquinas (similar a una gripe grave: fiebre, escalofríos, dificultad para respirar, presión arterial muy baja) y neurotoxicidad (confusión, convulsiones, pérdida de conciencia en casos graves). Estos pueden ser intensos al principio pero generalmente disminuyen. También se pueden dañar las células inmunológicas existentes (células B sanas), lo que puede requerir suplementos con anticuerpos. La terapia con CAR-T requiere hospitalización y monitoreo intensivo.
Inhibidores de BTK
Los inhibidores de la tirosina quinasa de Bruton (ibrutinib, acalabrutinib, zandelisib) bloquean una proteína que los linfocitos B necesitan para sobrevivir.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
(especialmente en ciertos tipos como linfoma linfocítico)
Estas píldoras suprimen el crecimiento tumoral bloqueando las vías de señalización en las células cancerosas. Los efectos secundarios pueden incluir: diarrea, fatiga, infecciones, sangrado (también pequeños sangrados nasales o en las encías), y arritmias cardíacas. Algunos pacientes también desarrollan coágulos de sangre. La dosis y duración dependen de la respuesta y la tolerabilidad.
Venetoclax e inhibidores de BCL2
Venetoclax bloquea una proteína (BCL2) que ayuda a las células cancerosas a sobrevivir.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
(en combinación con otros medicamentos)
Estos medicamentos fuerzan a las células tumorales a sufrir muerte celular programada. Los efectos secundarios pueden incluir: diarrea, infecciones (especialmente al principio del tratamiento, cuando se liberan productos de descomposición de células tumorales), fatiga y recuento bajo de células sanguíneas. El síndrome de lisis tumoral (alteración aguda por muerte celular rápida) puede ocurrir y requiere preparación y monitoreo.
Bendamustina
Bendamustina es una sustancia similar a la quimioterapia con mecanismos de acción tanto clásicos como inmunológicos.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Este medicamento daña el ADN en las células y activa células inmunológicas. Los efectos secundarios se comparan con los de la quimioterapia clásica: náuseas, fatiga, cifras bajas de células sanguíneas, riesgo de infección. A veces ocurren reacciones en la piel donde se administra la infusión.
Radiación
Para ciertas formas y estadios, a veces se administra radioterapia, especialmente dirigida a ganglios linfáticos aislados o enfermedad voluminosa.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La radiación daña las células cancerosas en el lugar. Los efectos secundarios locales son posibles (irritación de la piel, fatiga, inflamación de las mucosas si se ven afectadas la garganta o el esófago). A largo plazo, existe riesgo de segundos tumores y problemas cardíacos si se irradian grandes áreas del pecho o abdomen.
Régimen HDV y SVD (quimioterapia de dosis intensiva con trasplante de células madre)
En ciertos tipos y recaídas, se administra quimioterapia intensiva, con reinfusión de células madre propias o de donante.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
(en pacientes seleccionados)
Este enfoque intenta lograr el máximo control tumoral. Los efectos secundarios son considerables: cifras de sangre muy bajas (con necesidad de transfusión y riesgo de infección), inflamación de las mucosas, diarrea y fatiga grave. En el trasplante alogénico (células madre de donante), ocurre enfermedad de injerto contra huésped: el sistema inmunológico del donante ataca el cuerpo del receptor. Esto puede durar meses o años e impactar la piel, la digestión y los pulmones.
Inhibidores de punto de control inmunológico (bloqueadores de PD-1/PD-L1)
Nivolumab, pembrolizumab y otros medicamentos bloquean señales inhibidoras para que el sistema inmunológico ataque mejor los tumores.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Hasta **Comprobado** (dependiendo del tipo y contexto)
Estos medicamentos ayudan a activar las células de defensa del cuerpo. Los efectos secundarios surgen porque el sistema inmunológico puede volverse hiperactivó: pueden ocurrir inflamaciones en los pulmones, hígado, riñones, intestinos, tiroides o cerebro. También se han descrito reacciones en la piel, fatiga y dolor articular. Estos efectos secundarios pueden ser graves pero a menudo responden a esteroides o a pausar el tratamiento.
Brentuximab vedotina
Este es un anticuerpo conjugado (conjugado anticuerpo-fármaco) que se dirige contra CD30.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
(en tipos CD30 positivos)
El medicamento contiene tanto un motor de reconocimiento (anticuerpo) como una toxina que destruye las células tumorales. Los efectos secundarios incluyen neuropatía periférica (hormigueos, debilidad en manos y pies), fatiga, infecciones y reacciones en la piel. La neuropatía a veces puede ser prolongada.
Lenalidomida e inmunomoduladores
Lenalidomida estimula el sistema inmunológico y altera el crecimiento tumoral.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
(en ciertos tipos, a veces en combinación)
Este medicamento aumenta la activación de células T y reduce la neovascularización alrededor de los tumores. Los efectos secundarios pueden incluir: fatiga, estreñimiento, neuropatía, mayor riesgo de infección y riesgo de coágulos de sangre. El embarazo es imposible (teratogénico).
Enfoques experimentales y medicamentos de investigación
Varios medicamentos nuevos están en investigación, incluyendo:
- Células CAR-T multiantígeno (dirigidas a múltiples objetivos simultáneamente)
- Terapia de células NK (células asesinas naturales del donante, posiblemente de sangre de cordón umbilical)
- Nuevos inhibidores de BTK y BCL2
- Combinaciones de inhibidores de punto de control inmunológico
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Estos medicamentos aún están en ensayos clínicos. Los pacientes pueden inscribirse en ensayos si el tratamiento estándar no ayuda o se ha agotado. La ventaja es la posible nueva eficacia; la desventaja es la incertidumbre sobre los efectos secundarios.
Cuidados de apoyo
Además del tratamiento dirigido al tumor, es importante mucho apoyo:
- **Profilaxis de infecciones**: antibióticos, medicamentos antivirales o antimicóticos para prevenir infecciones
- **Transfusiones**: células rojas de sangre, plaquetas en caso de deficiencias graves
- **Factores de crecimiento**: medicamentos para estimular la producción de glóbulos blancos
- **Antieméticos**: medicamentos contra las náuseas
- **Alivio del dolor**: analgésicos, a veces medicamentos más potentes
- **Apoyo psicosocial**: conversaciones, trabajo social, a veces antidepresivos
Estas formas de atención son parte de cada plan de tratamiento.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._