# Formas de tratamiento del cáncer de ovario
El tratamiento del cáncer de ovario depende mucho del tipo de tumor, el estadio, las características genéticas (como mutaciones BRCA) y la progresión de la enfermedad. La mayoría de los pacientes se someten a una combinación de cirugía y quimioterapia. Después del tratamiento inicial, la terapia de mantenimiento puede prolongar el tiempo hasta la reaparición de la enfermedad. En caso de reaparición, se puede volver a tratar, dependiendo de cuánto tiempo haya pasado desde la quimioterapia anterior.
Cirugía
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La operación suele ser el primer paso y tiene como objetivo extirpar la mayor cantidad posible de tejido canceroso. En estadios tempranos, se trata de extirpar el ovario afectado y la trompa de Falopio; en enfermedad avanzada se intenta extirpar todos los tumores visibles. Esto se denomina «citorreducción».
La intervención varía de laparoscópica (con pequeñas incisiones) a cirugía abierta, según el tamaño y la diseminación. Los posibles efectos secundarios incluyen infección, hemorragia, lesión intestinal y dolor prolongado. La duración de la recuperación varía; algunos pacientes regresan a las actividades normales en semanas, otros necesitan meses.
A veces se realiza la operación primero, a veces solo después de varios ciclos de quimioterapia («citorreducción de intervalo»). Esto se determina en función de las imágenes y el estado general de salud.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La llamada HIPEC (quimioterapia intraperitoneal hipertérmica) —en la que se inyecta líquido quimioterápico caliente directamente en el peritoneo durante la operación— se estudia en algunos centros como complemento. El objetivo es alcanzar mejor los depósitos de cáncer en la región abdominal y pélvica. Los estudios siguen en marcha; no es estándar y no se ofrece en todas partes.
Quimioterapia
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Después de la cirugía, casi todos los pacientes reciben quimioterapia intravenosa, generalmente basada en platino (carboplatino o cisplatino) y taxanos (paclitaxel). Este es el esquema del «estándar de oro» desde hace décadas. El tratamiento suele durar 6 ciclos, administrados con intervalos de aproximadamente 3 semanas.
El platino funciona causando daño al ADN en células que se dividen rápidamente. Los taxanos impiden la división celular. Juntos son más efectivos que solos. Los efectos secundarios son parte de este tratamiento: náuseas, fatiga, caída del cabello, disminución de células sanguíneas (sensación de infección, hematomas, palidez), dolor de nervios en manos y pies, y problemas de audición. Estos síntomas suelen desaparecer gradualmente después, pero algunos persisten más tiempo.
Los pacientes con enfermedad avanzada a veces pueden beneficiarse de quimioterapia intra-abdominal (directamente en el peritoneo), aunque no se administra ampliamente.
Inhibidores de PARP como terapia de mantenimiento
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los inhibidores de PARP (olaparib, niraparib, rucaparib y otros) son un avance importante. Inhiben una enzima que ayuda a las células a reparar el ADN dañado. Funcionan especialmente bien en tumores con mutaciones BRCA (defectos hereditarios en la reparación del ADN) o anomalías similares.
Estos medicamentos generalmente se administran después de la quimioterapia como «tratamiento de mantenimiento» para retrasar la reaparición de la enfermedad. La duración varía: a veces algunos meses, a veces años. Los estudios muestran que el intervalo libre de enfermedad se prolonga.
Los efectos secundarios incluyen fatiga, náuseas, problemas digestivos, y en particular riesgo de anemia. Se requieren análisis de sangre regulares. Un pequeño número de pacientes desarrolla cáncer secundario tras una exposición prolongada.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Los estudios investigan si los inhibidores de PARP pueden ayudar nuevamente a pacientes que ya fueron tratados anteriormente y ahora tienen reaparición. Los estudios multicéntricos sugieren beneficio, especialmente si el tratamiento fue hace mucho tiempo. Esto ocurre fuera del tratamiento estándar y se discute caso por caso.
Bevacizumab (inhibidor de vasos sanguíneos)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Bevacizumab inhibe el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos con los que el tumor se autoabastece. Se administra junto con o después de la quimioterapia, especialmente en estadios avanzados.
Los efectos secundarios son comunes en casi todos los inhibidores de VEGF: presión arterial elevada, proteinuria, trombosis (coágulos de sangre) y, raramente, perforación intestinal. Se requiere control regular de la presión arterial y la orina.
Inmunoterapia
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Los inhibidores de puntos de control inmunológico (como pembrolizumab, nivolumab) ayudan al sistema inmunológico a reconocer mejor el cáncer. Se están investigando en combinación con quimioterapia o inhibidores de PARP.
Los estudios están en curso; algunos pacientes se benefician, otros no. Aún no es estándar, pero está bajo investigación activa, especialmente para ciertos tipos de tumores (por ejemplo, en casos de alta inestabilidad de microsatélites).
Dirigido a mutaciones en el ADN tumoral
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Los tumores pueden tener mutaciones específicas (BRCA1, BRCA2, estado de HRD, KRAS, TP53) que pueden ser orientadoras. Para algunas mutaciones se están desarrollando y probando fármacos dirigidos — por ejemplo, fármacos que atacan mutaciones de AKT1 u otras vías.
Este es principalmente un área de investigación. La genotipificación del tumor se recomienda cada vez más en muchos centros para informar decisiones futuras.
Trabajar en los resultados del tratamiento
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Se ha establecido que la finalización del tratamiento completo (todos los ciclos de quimioterapia) es importante para el resultado. Los estudios muestran que los pacientes que se detienen prematuramente tienen perspectivas peores. El apoyo para los efectos secundarios (náuseas, fatiga, carga psicológica) ayuda a mantener el tratamiento.
El seguimiento regular con análisis de sangre, pruebas de imagen y examen clínico es estándar para detectar la recurrencia tempranamente.
Tratamiento en caso de recurrencia
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Cuando el cáncer reaparece, el tratamiento de seguimiento depende de:
- **Cuánto tiempo después de la quimioterapia anterior**: más de 6 meses = "sensible a platino" (más tratable); menos de 6 meses = "resistente a platino" (opciones limitadas).
- **Tratamiento anterior**: ¿se administró PARP anteriormente? ¿Se utilizó bevacizumab?
En la recurrencia sensible a platino, los pacientes reciben nuevamente quimioterapia con platino, frecuentemente seguida de inhibidor de PARP. En la recurrencia resistente a platino, las opciones son más limitadas; algunos fármacos de quimioterapia tienen evidencia limitada, y se consideran ensayos clínicos.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Para ciertos grupos (por ejemplo, baja inestabilidad de microsatélites, ciertas firmas genómicas) se están probando combinaciones de inmunoterapia y quimioterapia u otros enfoques experimentales.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._