# Tratamientos del cáncer de vejiga
El tratamiento del cáncer de vejiga depende en gran medida del estadio y tipo de tumor. Los médicos distinguen dos grandes grupos: cáncer no invasivo del músculo (NMIBC) — tumores que aún no han penetrado la capa muscular de la pared de la vejiga — y cáncer invasivo del músculo (MIBC) — tumores que sí han penetrado ese músculo. Para cada estadio hay diferentes tratamientos disponibles, a menudo en combinación.
Resección transuretral (RTU)
Este es un procedimiento minimamente invasivo en el que se introduce un tubo delgado a través de la uretra hacia la pared de la vejiga. En la punta hay un asa con la que se corta el tumor y simultáneamente se cauteriza la herida (con corriente eléctrica). Esto se realiza bajo anestesia general.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La RTU es el tratamiento estándar para tumores no invasivos del músculo. Sirve tanto como herramienta de diagnóstico (los tejidos extirpados se examinan) como tratamiento. El procedimiento puede repetirse varias veces si hay recidiva o si la extirpación inicial es insuficiente. Los efectos secundarios conocidos son dolor temporal al orinar, sangre en la orina y, muy raramente, perforación de la pared de la vejiga.
Una variante reciente es la cistoscopia de luz azul, en la que se utilizan tinte especial y luz azul para hacer el tumor más visible. Esto puede ayudar a detectar más tumor y extirparlo completamente.
Terapia intravesical (tratamiento intravesical)
Después de la RTU, en el cáncer no invasivo del músculo a menudo se administra un tratamiento directamente en la pared de la vejiga, a través de un catéter introducido por la uretra. La forma más utilizada es bacilo de Calmette-Guérin (BCG).
Terapia con BCG
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El BCG es una cepa bacteriana debilitada que activa el sistema inmunológico contra las células cancerosas en la pared de la vejiga. Se introduce en sesiones semanales, generalmente durante algunas semanas. Esto puede repetirse durante meses o años consecutivos para prevenir la recurrencia.
La terapia con BCG reduce la probabilidad de que el cáncer vuelva o progrese. Los efectos secundarios son principalmente locales: micción dolorosa y frecuente, sangre en la orina e irritación. En aproximadamente uno de cada diez pacientes se produce una sensación similar a la gripe. Muy raramente, el BCG puede actuar sistémicamente y causar infección grave. Una pequeña proporción de pacientes no responde a BCG; para ellos se necesitan estrategias alternativas.
Otros agentes intravesicales
Además del BCG, existen quimioterápicos (como mitomicina C) que se administran directamente en la pared de la vejiga. Se utilizan menos frecuentemente que el BCG, pero pueden ser una opción en ciertos tipos de tumores o después del fracaso del BCG.
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Estos agentes funcionan atacando directamente las células del crecimiento del cáncer. Los efectos secundarios son similares al BCG: irritación local, sangre en la orina y dolor. Los efectos secundarios sistémicos son raros porque la sustancia permanece en gran medida en la pared de la vejiga.
Nuevos enfoques intravesicales
Se están investigando nuevos agentes que funcionan mediante administración intravesical, incluidas inmunoterapias modificadas. Estos aún no están disponibles como tratamiento estándar.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Cistectomía radical (extirpación completa de la vejiga)
Esta es una operación importante en la que se extirpa toda la pared de la vejiga. En los hombres, también se extirpan la próstata y las vesículas seminales; en las mujeres, también se extirpan el útero y la parte frontal de la vagina. Al mismo tiempo, generalmente se extirpan los ganglios linfáticos de la pelvis.
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La cistectomía radical es el tratamiento estándar para el cáncer invasivo del músculo y para tumores no invasivos del músculo que no responden a BCG, son muy grandes, o se encuentran en múltiples ubicaciones.
Después de la extirpación de la vejiga, debe encontrarse una nueva forma de recolectar y excretar la orina. Esto puede hacerse creando una **bolsa** (una bolsa hecha de tejido intestinal), después de lo cual los pacientes deben usar regularmente un catéter para vaciarla. Otra opción es un **urostoma** (una abertura en el abdomen a la que se une una bolsa). El cirujano analiza estas opciones previamente con el paciente.
La operación puede realizarse de forma abierta (incisión tradicional) o con asistencia robótica. Ambos enfoques tienen ventajas y desventajas en términos de recuperación y resultados oncológicos finales; los estudios muestran resultados comparables.
Las complicaciones pueden incluir pérdida de sangre, infección, obstrucción intestinal y, en casos raros, daño a órganos cercanos. La recuperación dura de semanas a meses.
Quimioterapia
Quimioterapia neoadyuvante (antes de la operación)
Cuando se detecta cáncer invasivo del músculo, algunos pacientes reciben quimioterapia antes de la operación. El objetivo es reducir el tumor y abordar cualquier metástasis oculta.
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La combinación de gemcitabina y cisplatino es el estándar. Se administra en ciclos (generalmente de uno a cuatro tratamientos) antes de la cistectomía radical. La quimioterapia es exigente; los efectos secundarios incluyen náuseas, fatiga, disminución de células sanguíneas (lo que aumenta el riesgo de infección) y neuropatía (daño nervioso, especialmente en pies y manos).
Quimioterapia adyuvante (después de la operación)
Los pacientes en los que después de la cistectomía se descubre que el cáncer se ha diseminado o tiene características muy agresivas pueden recibir quimioterapia después de la operación.
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Radioterapia
La radioterapia puede utilizarse cuando la pared de la vejiga no puede o no debe extirparse, por ejemplo, debido a la edad, otras enfermedades graves o deseo del paciente. La radiación externa se dirige a la pelvis y la pared de la vejiga.
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La radioterapia a menudo se combina con quimioterapia para mejorar la eficacia. Los efectos secundarios incluyen fatiga, diarrea, irritación de la pared de la vejiga (disuria) y, a largo plazo, un pequeño riesgo de segundos tipos de cáncer. En pacientes mayores o con pérdida de sangre grave, la radioterapia también puede usarse para detener el sangrado.
Inmunoterapia
Inhibidores de puntos de control (bloqueadores de puntos de control inmunológico)
Los tumores se ocultan del sistema inmunológico activando ciertos 'frenos'. Medicamentos como pembrolizumab y atezolizumab bloquean estos frenos, permitiendo que el sistema inmunológico vuelva a reconocer la célula cancerosa.
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Estos medicamentos se utilizan en cáncer de vejiga avanzado y diseminado, tanto solos como en combinación con quimioterapia. Los efectos secundarios están relacionados con el sistema inmunológico y pueden ser graves: inflamación de los pulmones, corazón, riñones u otros órganos. Los mismos efectos secundarios pueden ocurrir posteriormente.
Combinaciones de inmunoterapia
Los estudios prueban combinaciones de diferentes inhibidores de puntos de control o inhibidores de puntos de control con quimioterapia.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Terapia dirigida y conjugados de anticuerpos con fármacos
Los nuevos medicamentos se dirigen a mutaciones proteicas específicas en la superficie de las células cancerosas. Un ejemplo es sacituzumab govitecan, un conjugado de anticuerpo con fármaco (ADC) que aborda una célula cancerosa y administra quimioterapia simultáneamente.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Los ADC muestran resultados prometedores en cáncer de vejiga avanzado. Pueden usarse cuando el tratamiento anterior ya no funciona o como alternativa a la quimioterapia. Los efectos secundarios son similares a los de la quimioterapia: fatiga, náuseas y función reducida de células sanguíneas.
Los estudios están en curso sobre más medicamentos dirigidos, incluida la terapia dirigida a NPTXR.
Tratamiento de metástasis
Cuando el cáncer se ha diseminado a hueso, pulmón u otras localizaciones, la radioterapia local (radioterapia estereotáctica) de metástasis óseas puede ayudar a aliviar el dolor y prevenir el sangrado, además del tratamiento sistémico.
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Cuidados de apoyo y ensayos clínicos
Todos los pacientes reciben orientación para manejar los efectos secundarios, la recuperación y el apoyo psicosocial. Muchos hospitales ponen a los pacientes en contacto con ensayos clínicos en caso de que el tratamiento estándar ya no funcione o para mejorar las opciones existentes.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._