# Traitements de l'insuffisance rénale et de la dialyse
Le traitement de l'insuffisance rénale dépend fortement du stade auquel vous vous trouvez et de la façon dont vos reins fonctionnent encore. Aux stades précoces, il s'agit surtout de ralentir la dégradation. Dès que les reins ne fonctionnent plus suffisamment, un traitement de suppléance devient nécessaire — dialyse ou transplantation. Ce chapitre décrit les traitements réguliers qui sont appliqués à chaque stade.
Traitement aux stades précoces (stades CKD 1-3)
À ces phases, vos reins fonctionnent encore en grande partie. L'objectif est de prévenir les lésions et d'éviter les complications.
**Médicaments pour la tension artérielle (inhibiteurs de l'ECA et ARA)**
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Les inhibiteurs de l'ECA (comme l'énalapril) et les ARA (comme le losartan) sont des médicaments standard qui abaissent la tension artérielle et offrent simultanément une protection au tissu rénal. Ils agissent en freinant certains processus hormonaux qui accélèrent les lésions rénales. Ces médicaments sont surtout utilisés si vous avez une hypertension ou un diabète. De nombreux néphrologues les prescrivent car ils peuvent aussi réduire l'excrétion de protéines dans l'urine. Les effets secondaires connus incluent notamment une toux sèche, des vertiges et dans de rares cas une augmentation des valeurs de potassium dans le sang.
**Contrôle de la glycémie**
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Chez les patients atteints de diabète, une glycémie bien contrôlée est essentielle pour ralentir les lésions rénales. Cela se fait avec différents médicaments ou de l'insuline. Certains nouveaux médicaments contre le diabète (inhibiteurs de SGLT2) se sont également avérés bénéfiques pour les reins, indépendamment de leur effet sur la glycémie. Les effets secondaires varient selon le médicament, mais peuvent inclure des infections à levures et des infections urinaires.
**Statines (médicaments contre le cholestérol)**
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Ces médicaments abaissent le cholestérol et ont également une action anti-inflammatoire, ce qui peut être bénéfique pour les reins. Ils sont prescrits surtout chez les personnes âgées ou lorsque des maladies cardiaques et vasculaires sont en jeu. Les douleurs musculaires peuvent survenir, mais sont rares.
**Limitation du sodium**
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Une consommation de sel plus faible aide à abaisser la tension artérielle et peut réduire la rétention hydrique. Ce n'est pas un médicament, mais un changement de mode de vie que de nombreux néphrologues recommandent.
Traitement lorsque la dialyse devient nécessaire (stades CKD 4-5)
Dès que la fonction rénale tombe en dessous de 15%, votre corps ne peut plus éliminer suffisamment de déchets. La dialyse ou la transplantation devient alors nécessaire.
Hémodialyse
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C'est la forme de dialyse la plus courante. Votre sang est pompé hors de votre corps, passé à travers une membrane de filtration artificielle où les déchets et l'excès de liquide s'échappent, et le sang purifié revient. Le traitement a généralement lieu trois fois par semaine, quatre heures à chaque fois, dans un centre de dialyse. Il existe également des variantes à domicile où vous pouvez dialyser chez vous (deux à six fois par semaine, parfois plus courtes), ce qui offre plus de contrôle et moins de fluctuations des liquides corporels.
Les effets secondaires et conséquences de l'hémodialyse incluent notamment:
- Baisse de la tension artérielle et vertiges pendant ou peu après le traitement
- Douleurs musculaires et osseuses (amyloïdose liée à la dialyse, un problème rare en cas d'hémodialyse prolongée)
- Infections du site d'accès (shunt ou cathéter) où l'aiguille s'insère
- Risque de saignement, car vous recevez pendant la dialyse des médicaments qui inhibent la coagulation sanguine
- Bulles d'air dans les vaisseaux sanguins (très rare, mais grave)
- Charge psychologique; les études montrent que les patients en dialyse peuvent souffrir de fatigue, de dépression et de démoralisation, et qu'un soutien ciblé (interventions de pleine conscience, activation comportementale) peut aider
Dialyse péritonéale (DP)
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Dans cette forme, un cathéter est inséré dans votre cavité abdominale. Une solution de dialysat propre remplit votre abdomen; la membrane péritonéale (péritoine) agit comme un filtre. Après quelques heures, le liquide est changé. Cela peut se faire à domicile, parfois plusieurs fois par jour. Les avantages sont une plus grande flexibilité et une perte de liquide moins drastique par séance. Les inconvénients sont:
- Inflammation de l'abdomen (péritonite), due à une infection via le cathéter
- Augmentation de la pression intra-abdominale, qui peut à terme entraîner des hernies
- Pour certains, élimination moins efficace de certaines substances de déchet
- Prise de poids due au dialysat (dont une grande partie est absorbée)
Transplantation rénale
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Un rein donné fonctionnel (provenant d'un donneur vivant ou décédé) fonctionne beaucoup mieux que la dialyse. Tu prends des médicaments par voie orale pour prévenir le rejet (immunosuppresseurs), mais beaucoup de gens se sentent beaucoup mieux qu'en dialyse. Les frontières nationales diffèrent considérablement en termes de disponibilité et de critères. Les risques connus sont :
- Rejet du rein implanté
- Infections, notamment au cours de la première année suivant la transplantation
- Certains types de cancer (environ deux à trois fois plus fréquents que dans la population générale)
- Effets secondaires des immunosuppresseurs, tels que l'hypertension artérielle, le diabète et la perte de fonction rénale à long terme
Des études sur la compatibilité HLA et non-HLA entre donneur et receveur montrent qu'une meilleure correspondance améliore la survie du rein ; cependant, c'est complexe et pas toujours entre tes mains.
Médicaments supplémentaires et adaptations
Médicaments contre la rétention hydrique
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Les diurétiques aident à éliminer l'excès de liquide, ce qui est particulièrement important si tu as encore une fonction rénale propre ou en dehors de la dialyse. Chez les patients dialysés, la perte de liquide due à la dialyse elle-même est généralement le principal moyen.
Chélateurs de phosphate
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En cas d'insuffisance rénale, le phosphate s'accumule dans le sang et peut causer des dommages osseux, des problèmes cardiaques et des démangeaisons. Les chélateurs de phosphate (tels que le carbonate de calcium ou les nouveaux agents sans calcium) sont pris pendant ou après les repas et lient le phosphate dans tes intestins, de sorte qu'il n'est pas absorbé. Les effets secondaires varient selon le type : les agents calciques peuvent causer de la constipation, les chélateurs à base de fer parfois des selles noires.
Médicaments pour l'anémie
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L'insuffisance rénale réduit la production d'érythropoïétine (EPO), ce qui cause l'anémie. Les médicaments de type EPO (agents stimulants l'érythropoïèse) sont injectés pour stimuler la production de globules rouges. Les suppléments de fer sont également souvent administrés. Les effets secondaires des médicaments EPO comprennent notamment les maux de tête, les symptômes pseudo-grippaux et, rarement, les caillots sanguins.
Restriction du potassium et médicaments
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En cas d'insuffisance rénale, le potassium peut s'accumuler à des niveaux dangereux, ce qui peut causer des troubles du rythme cardiaque. Les restrictions alimentaires et parfois les médicaments (absorbeurs de potassium) sont utilisés. En cas d'urgence grave, le potassium peut être rapidement retiré du sang.
Traitement des démangeaisons
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Les démangeaisons chroniques chez les patients dialysés sont difficiles à traiter et affectent la qualité de vie. Différents traitements sont essayés : médicaments contre les démangeaisons (antihistaminiques), crèmes et traitement des causes sous-jacentes telles que le déséquilibre du phosphate. Des recherches plus ciblées sur les démangeaisons sont en cours et montrent qu'un traitement plus intensif des substances de déchet aide.
Soutien en santé mentale
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Les patients dialysés ont des risques accrus de dépression et d'aliénation (démoralisation). Les interventions de pleine conscience et la thérapie d'activation comportementale montrent un effet positif sur le bien-être dans les études et s'avèrent réalisables dans les centres de dialyse.
Médicaments pour prévenir d'autres complications
**Équilibre minéral osseux et calcique**
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La maladie rénale perturbe la régulation du calcium et le métabolisme de la vitamine D. Les suppléments de calcium, les analogues de la vitamine D (calcitriol) et les médicaments qui répriment l'hormone parathyroïdienne (cinacalcet) sont utilisés pour prévenir les maladies osseuses graves et la calcification des artères. Le dosage et le type varient considérablement selon le patient.
**Alimentation et suppléments nutritionnels**
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Une alimentation adaptée (apport limité en sodium, potassium, phosphate ; apport protéique approprié) fait partie du traitement standard. Les diététiciens accompagnent intensivement les patients dialysés. La malnutrition protéique est un risque, surtout si la dialyse n'élimine pas suffisamment les substances de déchet.
Traitements d'orientation future en investigation
**Dialyse moins fréquente chez les personnes âgées**
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Des études examinent si les personnes âgées en insuffisance rénale peuvent se contenter d'une dialyse moins fréquente sans conséquences graves. Cela améliorerait la qualité de vie et la flexibilité, mais nécessite une sélection prudente et une surveillance.
**Amélioration de l'élimination des déchets**
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
La recherche se concentre sur une meilleure élimination du sulfate d'indoxyle et d'autres substances toxiques liées à la maladie rénale qui contribuent à l'inflammation et au risque d'infection. Cela pourrait se faire par une dialyse plus intensive ou de nouveaux absorbants.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._