# Tratamientos en la insuficiencia renal y diálisis
El tratamiento de la insuficiencia renal depende mucho de en qué fase te encuentres y de cuánto funcionan aún tus riñones. En las fases iniciales se trata principalmente de ralentizar el deterioro. Una vez que los riñones no funcionan lo suficientemente bien, se requiere terapia de sustitución — diálisis o trasplante. Este capítulo describe los tratamientos regulares que se aplican en cada fase.
Tratamiento en las fases iniciales (CKD estadios 1-3)
En estas fases tus riñones aún funcionan en gran medida. El objetivo es detener el daño y prevenir complicaciones.
**Medicamentos para la presión arterial (inhibidores de la ECA y ARA)**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los inhibidores de la ECA (como el enalapril) y los ARA (como el losartán) son medicamentos estándar que reducen la presión arterial y al mismo tiempo ofrecen protección al tejido renal. Funcionan frenando ciertos procesos hormonales que aceleran el daño renal. Estos medicamentos se utilizan especialmente si tienes presión arterial alta o diabetes. Muchos especialistas en riñones los prescriben porque también pueden reducir la excreción de proteínas en la orina. Los efectos secundarios conocidos incluyen tos seca, mareos y, en casos raros, aumento de los niveles de potasio en la sangre.
**Control del azúcar en sangre**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En los pacientes con diabetes, un buen control del azúcar en sangre es esencial para ralentizar el daño renal. Esto se logra con varios medicamentos o insulina. Algunos medicamentos para la diabetes más recientes (inhibidores de SGLT2) también han demostrado ser beneficiosos para los riñones, independientemente de su efecto sobre el azúcar en sangre. Los efectos secundarios varían según el medicamento, pero pueden incluir infecciones por hongos e infecciones del tracto urinario.
**Estatinas (medicamentos para el colesterol)**
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Estos medicamentos reducen el colesterol y también tienen propiedades antiinflamatorias, lo que puede ser beneficioso para los riñones. Se prescriben especialmente en personas mayores o cuando hay enfermedades cardiovasculares. Pueden aparecer molestias musculares, pero son poco frecuentes.
**Restricción de sodio**
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Una menor ingesta de sal ayuda a reducir la presión arterial y puede disminuir la retención de líquidos. No es un medicamento, sino un cambio en el estilo de vida que muchos especialistas en riñones recomiendan.
Tratamiento cuando se requiere diálisis (CKD estadios 4-5)
Cuando la función renal cae por debajo del 15%, tu cuerpo ya no puede eliminar suficientemente los productos de desecho. Entonces es necesaria la diálisis o el trasplante.
Hemodiálisis
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Esta es la forma más común de diálisis. Tu sangre se extrae del cuerpo, se pasa a través de una membrana de filtro artificial donde salen los productos de desecho y el exceso de líquido, y la sangre purificada regresa. El tratamiento normalmente se realiza tres veces por semana, cada vez durante cuatro horas, en un centro de diálisis. También hay variantes domiciliarias en las que puedes dializar en casa (dos a seis veces por semana, a veces de menor duración), lo que te da más control y menos fluctuaciones en los líquidos corporales.
Los efectos secundarios y consecuencias de la hemodiálisis incluyen:
- Disminución de la presión arterial y mareos durante o poco después del tratamiento
- Dolor muscular y óseo (amiloidosis relacionada con la diálisis, un problema poco frecuente en la hemodiálisis prolongada)
- Infecciones del sitio de acceso (shunt o catéter) donde se inserta la aguja
- Riesgo de sangrado, porque durante la diálisis recibes medicamentos que inhiben la coagulación
- Burbujas de aire en los vasos sanguíneos (muy raro, pero grave)
- Carga psicológica; estudios muestran que los pacientes en diálisis pueden sufrir fatiga, depresión y desmoralización, y que el apoyo específico (intervenciones de mindfulness, activación conductual) puede ayudar
Diálisis peritoneal (DP)
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En esta forma se introduce un catéter en tu cavidad abdominal. Una solución de dializado limpia llena tu abdomen; la membrana peritoneal (peritoneo) actúa como filtro. Después de varias horas se cambia el líquido. Esto puede hacerse en casa, a veces varias veces al día. Las ventajas son mayor flexibilidad y menos pérdida drástica de líquidos por sesión. Las desventajas son:
- Inflamación abdominal (peritonitis), por infección a través del catéter
- Aumento de la presión intraabdominal, que a la larga puede provocar hernias
- Para algunos, eliminación menos efectiva de ciertos residuos
- Aumento de peso por el dializado (del cual mucho se absorbe)
Trasplante renal
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Un riñón donado que funciona (de un donante vivo o fallecido) funciona mucho mejor que la diálisis. Tomas medicamentos para prevenir el rechazo (inmunosupresores), pero muchas personas se sienten mucho mejor que en diálisis. Las fronteras nacionales varían mucho en disponibilidad y criterios. Los riesgos conocidos son:
- Rechazo del riñón implantado
- Infecciones, especialmente en el primer año después del trasplante
- Ciertos tipos de cáncer (aproximadamente dos o tres veces más frecuentes que en la población general)
- Efectos secundarios de los inmunosupresores, como presión arterial elevada, diabetes y pérdida de función renal a largo plazo
Los estudios sobre compatibilidad HLA y no-HLA entre donante y receptor muestran que un mejor emparejamiento mejora la supervivencia renal; sin embargo, esto es complejo y no siempre está en tu mano.
Medicamentos adicionales y ajustes
Medicamentos contra la retención de líquidos
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los diuréticos ayudan a eliminar el exceso de líquido, lo cual es especialmente importante si aún tienes algo de función renal propia o fuera de la diálisis. En pacientes en diálisis, la pérdida de líquido por la propia diálisis suele ser el principal medio.
Aglutinantes de fosfato
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En la insuficiencia renal, el fosfato se acumula en la sangre y puede causar daño óseo, problemas cardiacos y picor. Los aglutinantes de fosfato (como carbonato de calcio o medicamentos más nuevos sin calcio) se toman durante o después de las comidas y unen el fosfato en tus intestinos, de modo que no se absorbe. Los efectos secundarios varían según el tipo: los medicamentos con calcio pueden causar estreñimiento, los aglutinantes a base de hierro a veces heces negras.
Medicamentos para la anemia
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La insuficiencia renal reduce la producción de eritropoyetina (EPO), lo que causa anemia. Se inyectan medicamentos similares a la EPO (agentes estimulantes de la eritropoyesis) para estimular la producción de glóbulos rojos. También se administran suplementos de hierro con frecuencia. Los efectos secundarios de los medicamentos con EPO incluyen dolores de cabeza, síntomas similares a los de la gripe y en casos raros coágulos.
Restricción de potasio y medicamentos
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En la insuficiencia renal, el potasio puede acumularse a niveles peligrosos, lo que puede causar arritmias cardíacas. Se utilizan restricción dietética y a veces medicamentos (absorbedores de potasio). En situaciones de emergencia grave, el potasio se puede eliminar rápidamente de la sangre.
Tratamiento del picor
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
El picor crónico en los pacientes en diálisis es difícil de tratar e impacta la calidad de vida. Se prueban diferentes tratamientos: medicamentos contra el picor (antihistamínicos), cremas y tratamiento de las causas subyacentes como el desequilibrio de fosfato. La investigación más específica sobre el picor continúa y muestra que el tratamiento más intensivo de los residuos ayuda.
Apoyo de salud mental
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Los pacientes en diálisis tienen un riesgo elevado de depresión y alienación (desmoralización). Las intervenciones de atención plena y la terapia de activación conductual muestran en estudios un efecto positivo en el bienestar y resultan viables en centros de diálisis.
Medicamentos para prevenir complicaciones adicionales
**Balance mineral óseo y de calcio**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La enfermedad renal altera la regulación del calcio y el metabolismo de la vitamina D. Se utilizan suplementos de calcio, análogos de vitamina D (calcitriol) y medicamentos que suprimen la hormona paratiroidea (cinacalcet) para prevenir enfermedad ósea grave y calcificación arterial. La dosificación y el tipo varían mucho según el paciente.
**Nutrición y suplementos nutricionales**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Una dieta adaptada (sodio, potasio, fosfato limitados; ingesta de proteínas apropiada) es parte del tratamiento estándar. Los dietistas acompañan intensivamente a los pacientes en diálisis. La desnutrición proteica es un riesgo, especialmente si la diálisis no elimina suficientemente los residuos.
Tratamientos orientados al futuro en investigación
**Diálisis menos frecuente en personas mayores**
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Los estudios investigan si los mayores con insuficiencia renal pueden conformarse con diálisis menos frecuente sin consecuencias graves. Esto mejoraría la calidad de vida y la flexibilidad, pero requiere selección cuidadosa y monitoreo.
**Eliminación mejorada de desechos**
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La investigación se centra en una mejor eliminación del sulfato de indoxilo y otras sustancias tóxicas relacionadas con enfermedades renales que contribuyen a la inflamación y al riesgo infeccioso. Esto puede lograrse mediante diálisis más intensiva o nuevos adsorbentes.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._