# Traitements du cancer du foie
Le traitement du cancer du foie est déterminé par la taille et le nombre de tumeurs, l'état du foie lui-même, l'évolution de la maladie, et l'état de santé général du patient. Plusieurs approches sont possibles, souvent en combinaison : ablation chirurgicale, chauffage ou ablation locale de la tumeur, médicaments ciblés, immunothérapie, et radiothérapie. Cet aperçu décrit ce que ces traitements impliquent et comment ils fonctionnent.
Ablation chirurgicale (résection)
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Lorsque le cancer du foie est limité à une petite partie du foie et qu'il reste suffisamment de tissu hépatique sain, l'ablation chirurgicale de la zone atteinte peut être envisagée. Le chirurgien enlève la tumeur ainsi qu'une zone de tissu sain autour.
*Comment cela fonctionne :* C'est le seul traitement capable d'éliminer complètement la tumeur, mais il n'est possible que lorsque le foie conserve une fonction suffisante et que le cancer ne s'est pas trop propagé.
*Effets secondaires :* Les saignements, l'infection, la fuite des voies biliaires, et la réduction temporaire de la fonction hépatique sont des risques possibles. Le foie peut se rétablir et se régénérer, mais cela prend du temps. La douleur et la fatigue après l'intervention sont habituelles.
Transplantation hépatique
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Lorsque le cancer est petit et limité, mais que le foie est gravement endommagé par une cirrhose, le remplacement complet du foie endommagé par un foie de donneur peut être une option. Cela ne se fait que selon des critères stricts.
*Comment cela fonctionne :* Le foie malade est complètement retiré et remplacé par un foie sain d'un donneur. Cela élimine à la fois le cancer et la maladie hépatique sous-jacente.
*Effets secondaires :* Les réactions de rejet nécessitent des immunosuppresseurs à vie (médicaments qui suppriment le système immunitaire). Leurs effets secondaires peuvent inclure les infections, les problèmes rénaux et d'autres affections. La disponibilité d'organes de donneur est limitée.
Ablation par radiofréquence (ARF)
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L'ablation par radiofréquence utilise des ondes de chaleur pour tuer directement les cellules cancéreuses. Une aiguille est guidée à travers la peau vers la tumeur (éventuellement sous guidage échographique ou tomodensitométrique) et chauffe le tissu jusqu'à sa destruction.
*Comment cela fonctionne :* L'énergie électrique chauffe la zone tumorale à environ 60–90 °C, ce qui provoque la mort cellulaire.
*Effets secondaires :* Les brûlures autour de la tumeur (lésion intrabdominale), l'infection, et la douleur locale sont possibles. Pour les tumeurs juste sous la surface, une brûlure cutanée peut se produire. Les saignements et les dommages à la vésicule biliaire sont rares mais documentés.
Ablation par micro-ondes
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Similaire à la radiofréquence, mais l'ablation par micro-ondes fonctionne via des champs magnétiques qui accumulent la chaleur plus rapidement. Elle peut être appliquée dans plusieurs zones simultanément.
*Comment cela fonctionne :* Les micro-ondes chauffent le tissu tumoral plus rapidement que la radiofréquence, ce qui peut être avantageux pour les tumeurs plus grandes ou avec plus de flux sanguin.
*Effets secondaires :* Similaires à l'ARF : lésions thermiques aux tissus sains environnants, infection, douleur, et rarement des complications graves comme les dommages à la vésicule biliaire ou les saignements.
Chimioembolisation transartérielle (TACE)
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La TACE administre la chimiothérapie directement dans l'artère qui alimente la tumeur, puis bloque ce flux sanguin avec de fines billes. Ainsi, la tumeur reçoit la substance toxique à une concentration élevée sans surcharger le reste du corps.
*Comment cela fonctionne :* Via un cathéter dans l'aine, la chimiothérapie avec des matériaux occlusifs est envoyée vers l'artère tumorale. Sans apport sanguin, le tissu tumoral meurt.
*Effets secondaires :* La douleur, les nausées, la fièvre, et dans certains cas, l'endommagement du tissu hépatique sain. Des problèmes rénaux peuvent survenir. Le syndrome post-embolisation (douleur, fièvre) est habituel et transitoire.
Sorafénib et autres inhibiteurs de tyrosine kinase
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Ces médicaments en comprimés inhibent les protéines qui stimulent la croissance du cancer. Le sorafénib est la thérapie ciblée standard pour le cancer du foie avancé, même lorsque la chirurgie n'est pas possible.
*Comment ça marche : * Il bloque les signaux dont les cellules tumorales ont besoin pour croître et se diviser. Il inhibe également la reformation des vaisseaux sanguins autour de la tumeur.
*Effets secondaires : * Diarrhée, fatigue, douleurs aux pieds (syndrome main-pied), éruption cutanée, augmentation de la pression artérielle et saignements. La fonction hépatique peut se détériorer. Ces effets indésirables sont fréquents et nécessitent une surveillance continue.
*Signal récent :* D'autres inhibiteurs de la tyrosine kinase sont à l'étude et utilisés, avec parfois une meilleure tolérance par patient.
Atézolizumab + bévacizumab (Imfinzi + Avastin)
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Cette association associe une immunothérapie (atézolizumab) à un agent qui agit contre les fibres sanguines de la tumeur (bévacizumab). C'est la norme pour le cancer du foie à un stade avancé dans de nombreux pays.
*Comment ça marche : * L'atézolizumab aide le système immunitaire à reconnaître et à attaquer les cellules tumorales. Le bévacizumab inhibe l'apport sanguin à la tumeur, ce qui inhibe sa croissance.
*Effets secondaires :* Une fatigue, une augmentation de la pression artérielle, une excrétion de protéines dans l'urine, des saignements et une inflammation d'origine immunitaire (pneumonie, inflammation du foie, inflammation intestinale) peuvent survenir. Les effets indésirables graves nécessitent l'arrêt du traitement.
*Signal récent :* Ce schéma thérapeutique offre un avantage par rapport au sorafénib uniquement pour les patients présentant certaines caractéristiques et certains stades.
Nivolumab + ipilimumab
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Deux inhibiteurs du point de contrôle immunitaire ensemble. Le nivolumab et l'ipilimumab sont tous deux administrés par voie intraveineuse et agissent de différentes manières pour utiliser le système immunitaire contre la tumeur.
*Comment ça marche : * Le nivolumab bloque le PD-1, l'ipilimumab bloque le CTLA-4 ; les deux bloquent les cellules immunitaires. La suppression du bloc provoque une attaque violente de ces cellules.
*Effets secondaires :* Les effets secondaires d'origine immunitaire peuvent être graves : pneumonie, inflammation du foie, inflammation intestinale, troubles cutanés, problèmes thyroïdiens. La fatigue et la rétention d'eau sont également fréquentes. Une surveillance continue est nécessaire.
Pembrolizumab (Keytruda)
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Le pembrolizumab est un inhibiteur de la PD-1 qui est à l'étude en monothérapie et en association avec d'autres agents du cancer du foie. Le rôle continue d'évoluer.
*Comment ça marche : * Comme le nivolumab : il bloque la PD-1 et permet aux cellules immunitaires d'attaquer la tumeur.
*Effets secondaires :* Inflammations d'origine immunitaire telles que le nivolumab, mais le profil peut varier d'un patient à l'autre. Cette approche est également associée à de petites molécules dans la recherche.
*Signal récent :* De nouvelles associations avec du pembrolizumab et des agents anti-Tigit (tels que le double blocage immunitaire) sont à l'étude pour des patients ayant reçu une immunothérapie sans effet bénéfique.
Rayonnements corporels stéréotaxiques (SBRT)
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Le SBRT délivre des tubes de rayonnement puissants et de haute précision à la tumeur en quelques séances, tout en endommageant moins les tissus environnants. C'est relativement nouveau pour le cancer du foie, mais on l'associe de plus en plus à l'immunothérapie.
*Comment ça marche : * Le rayonnement endommage l'ADN des cellules cancéreuses, entraînant la mort cellulaire. En raison de l'étroitesse des faisceaux, les doses d'endommagement des tissus sains sont faibles.
*Effets secondaires :* De la fatigue, des nausées et, rarement, une inflammation du foie (maladie du foie induite par les radiations) peuvent survenir. Près des organes vitaux, des dommages peuvent survenir.
*Signal récent :* Des recherches suggèrent une synergie entre la SBRT et l'immunothérapie : le rayonnement peut aider le système immunitaire à détecter les cellules tumorales.
Lenvatinib
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Le lenvatinib est un autre inhibiteur de la tyrosine kinase qui semble être similaire ou parfois meilleur que le sorafénib. Il inhibe les voies protéiques autres que le sorafénib.
*Comment ça marche : * Semblable au sorafénib : il inhibe les signaux de croissance et la fibrose sanguine, mais utilise un ensemble de protéines légèrement différent.
*Effets secondaires :* La diarrhée, la toux, la fatigue, l'augmentation de la pression artérielle et les problèmes rénaux sont plus fréquents que le sorafénib. La fonction hépatique doit être étroitement surveillée.
Régorafénib
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Le régorafénib est un inhibiteur de la tyrosine kinase utilisé chez les patients qui ne tolèrent plus le sorafénib ou qui ne sont plus efficaces.
*Comment ça marche : * Bloque la croissance et les fibres sanguines, en utilisant un mécanisme légèrement différent de celui du sorafénib.
*Effets indésirables :* Syndrome main-pied plus grave que le sorafénib, diarrhée, fatigue. Les saignements et les problèmes hépatiques sont possibles.
Radioembolisation trans-artérielle (TARE / radioembolisation)
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
La TARE introduit de petites billes radioactives (généralement l'yttrium-90) dans l'artère qui alimente la tumeur. La radiation tue les cellules tumorales et bloque l'apport nutritionnel en même temps.
*Comment cela fonctionne :* Les petites billes radioactives émettent une radiation ciblée sur la tumeur, tandis que le flux sanguin est simultanément réduit.
*Effets indésirables :* La maladie hépatique induite par la radiation est le plus grand risque, en particulier en cas de foie déjà endommagé. La douleur, les nausées et les complications gastro-intestinales sont possibles.
*Signal récent :* La TARE est de plus en plus utilisée comme traitement de transition : en traitement de première ligne ou en préparation à l'immunothérapie ou à la chimiothérapie.
Approches expérimentales et combinatoires
ExpérimentaliEn cours d'étude, l'issue est encore inconnue
Les recherches examinent :
- Les combinaisons d'immunothérapie avec des thérapies locales (SBRT + immunothérapie, TACE + immunothérapie)
- Les nouveaux immunomodulateurs ciblant les cellules T spécifiques de l'hépatite B
- Les nanoparticules qui renforcent la réponse immunitaire
- Les thérapies locales avec des immunostimulants
Celles-ci ne sont pas encore standard et sont en cours de recherche clinique.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._