# Traitements des tumeurs cérébrales
Le traitement des tumeurs cérébrales dépend fortement du type de tumeur, de sa localisation, de sa taille, de son agressivité et de l'état de santé général du patient. Généralement, une combinaison de traitements est utilisée. Cet onglet décrit les approches régulières par groupe de traitement.
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Chirurgie
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L'ablation chirurgicale est pour de nombreuses tumeurs cérébrales la première étape. Le neurochirurgien essaie de retirer autant de tissu tumoral que possible sans endommager les parties vitales du cerveau. C'est techniquement difficile car les tumeurs poussent souvent près de voies nerveuses importantes ou de régions du cerveau qui contrôlent le mouvement, la parole ou d'autres fonctions.
*Comment cela fonctionne :* Le chirurgien fait une ouverture dans le crâne et accède à la tumeur via une approche adaptée à sa localisation. Pour les tumeurs du cervelet (à l'arrière du crâne), différents accès peuvent être choisis ; les recherches récentes se concentrent sur le meilleur abord pour prévenir les complications comme le mutisme (incapacité soudaine à parler). Pour les tumeurs superficielles, la neuronavigation peropératoire et la surveillance de l'activité nerveuse peuvent parfois être utilisées pour minimiser les dommages.
*Effets secondaires connus :* Infection, saignement, gonflement du cerveau, déficit neurologique (permanent ou temporaire), modifications de la mémoire, de la concentration ou de la personnalité. Après une opération du cervelet, les patients peuvent avoir des difficultés de coordination, d'équilibre ou de parole. La gravité et la durée de ces effets secondaires varient considérablement.
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Radiothérapie
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La radiothérapie dirige un rayonnement ciblé sur le tissu tumoral pour tuer les cellules cancéreuses. Cela peut se faire de l'extérieur (faisceaux de rayons de l'extérieur vers l'intérieur) ou, dans certains cas, via des implants dans ou près de la tumeur (curiethérapie).
*Comment cela fonctionne :* La radiothérapie externe est généralement administrée quotidiennement en séances sur plusieurs semaines. Les techniques modernes comme l'IMRT (radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité) et la radiothérapie stéréotaxique (très ciblée, souvent en une ou quelques séances) concentrent le faisceau sur la zone tumorale pour épargner le tissu sain. Pour certaines petites tumeurs bien définies, la radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife, CyberKnife) peut être utilisée en un seul traitement.
*Effets secondaires connus :* Fatigue, perte de cheveux, maux de tête, nausées, réactions cutanées au site. À long terme, la radiothérapie peut augmenter le risque de tumeurs secondaires ou de problèmes cognitifs (perte de mémoire, diminution de la concentration), en particulier chez les enfants. La radionécrose (mort des tissus due à la radiothérapie) peut survenir des mois ou des années plus tard et est parfois difficile à distinguer d'une récidive.
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Chimiothérapie
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La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules tumorales ou ralentir leur croissance. Pour les tumeurs cérébrales, le choix est limité car beaucoup de médicaments ne traversent pas bien la barrière hémato-encéphalique.
*Comment cela fonctionne :* La thémozolomide est le standard pour le glioblastome (la tumeur cérébrale la plus agressive), en particulier combinée à la radiothérapie. Elle est administrée par voie orale en cycles. Pour certains autres types de tumeurs, d'autres agents chimiothérapeutiques ou combinaisons peuvent être utilisés. Certains médicaments sont administrés par voie intrathécale (directement dans le liquide céphalo-rachidien).
*Effets secondaires connus :* Nausées, vomissements, diminution de la production de cellules sanguines (plus d'infections, de bleus, de fatigue), réactions immunitaires. Les effets à long terme dépendent du médicament utilisé. La chimiothérapie peut parfois causer des problèmes de fertilité.
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Immunothérapie et thérapies ciblées
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Les approches plus récentes se concentrent sur le système immunitaire ou sur les caractéristiques spécifiques des cellules tumorales. La thérapie par cellules CAR-T (où les cellules T du patient sont modifiées en laboratoire) est en cours de test dans les essais cliniques pour diverses tumeurs cérébrales. Les inhibiteurs de point de contrôle (médicaments qui "activent" le système immunitaire contre les tumeurs) sont en cours d'étude, en particulier pour les tumeurs pédiatriques. Les modifications épigénétiques (modification de l'extinction des gènes) sont en phase expérimentale.
*Comment ça marche :* Les cellules CAR-T reconnaissent et détruisent les cellules tumorales. Les inhibiteurs de points de contrôle bloquent les signaux par lesquels les tumeurs désactivent le système immunitaire. Ces thérapies sont prometteuses mais ne sont pas encore standard pour la plupart des tumeurs cérébrales.
*Effets secondaires connus :* Les réactions immunitaires peuvent être graves, notamment les inflammations systémiques et les effets neurologiques. La thérapie CAR-T peut provoquer une tempête de cytokines (réaction inflammatoire extrême).
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Traitement de soutien et symptomatique
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Cela comprend les traitements qui améliorent la qualité de vie et combattent les effets secondaires, même s'ils ne ciblent pas directement la tumeur.
- **Médicaments contre l'œdème :** Les corticostéroïdes réduisent l'œdème cérébral (accumulation de liquide), ce qui peut soulager les maux de tête pressants et les plaintes neurologiques.
- **Lutte contre l'épilepsie :** De nombreuses tumeurs cérébrales causent des crises. Les anticonvulsivants sont administrés à titre préventif ou thérapeutique.
- **Soutien des fonctions neurologiques :** La physiothérapie, l'orthophonie et la réadaptation cognitive aident à restaurer les fonctions après une chirurgie ou une radiothérapie.
- **Traitement de la douleur :** Les maux de tête et autres douleurs sont traités avec diverses médications, selon la gravité et la cause.
- **Soutien gastro-intestinal :** Les nausées et vomissements sont combattus par des médicaments.
- **Soutien psychologique :** Le conseil et la psychothérapie aident à gérer l'anxiété, la dépression et les questions existentielles.
*Effets secondaires connus :* Ceux-ci varient selon le médicament. Les corticostéroïdes peuvent à long terme causer une déminéralisation osseuse, des infections et des changements d'humeur. Les anticonvulsivants ont leurs propres effets neurologiques et gastro-intestinaux.
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Approches expérimentales
ExpérimentaliEn cours d'étude, l'issue est encore inconnue
Diverses thérapies expérimentales sont en cours d'étude :
- **Particules métalliques comme sensibilisateurs :** Les nanoparticules sont étudiées en tant qu'agent auxiliaire dans les thérapies à base d'énergie pour rendre la radiothérapie plus efficace.
- **Thérapie protéique ciblée :** Les médicaments ciblant des protéines tumorales spécifiques (par exemple AEG-1/MTDH, un régulateur central de la croissance tumorale dans les gliomes) sont testés en préclinique et en phase clinique précoce.
- **Radiothérapie par radioligan :** Les molécules marquées radioactivement (comme le 203Pb-RMX) qui se lient spécifiquement aux tumeurs pour les irradier de l'intérieur sont en études de dosimétrie.
- **Surmonter les barrières de l'immunothérapie :** Stratégies épigénétiques pour adapter la réponse immunitaire, particulièrement chez les enfants.
*Effets secondaires connus :* Pas bien établis, étant donné la nature expérimentale ; en cours d'investigation dans les essais.
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Soins palliatifs et soins de fin de vie
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Pour les tumeurs non opérables ou très avancées, ou si le traitement curatif est épuisé, les soins se concentrent sur le confort, la dignité et la qualité de vie.
Cela comprend :
- Contrôle agressif des symptômes (douleur, nausées, anxiété, dyspnée).
- Alimentation liquidienne ou nutrition par sonde, le cas échéant et conformément aux souhaits.
- Soutien psychosocial pour le patient et la famille.
- Discussion sur les souhaits, les limites du traitement et le processus de décès.
- Soutien du sommeil et du repos.
Les soins palliatifs ne commencent pas à la fin, mais peuvent être parallèles au traitement curatif dès que celui-ci n'apporte plus de bénéfice.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._