# Nutrition en cas de maladie rénale chronique (stade 4-5)
Lorsque les reins sont gravement endommagés, la façon dont le corps traite les nutriments change. La nutrition joue donc un rôle important dans le bien-être et le fonctionnement. Voici ce que la recherche sait sur ce sujet.
Apport en protéines et masse musculaire
En cas de maladie rénale grave (stade 4-5), les reins peuvent éliminer moins efficacement les déchets issus de la dégradation des protéines. Cela limite la quantité de protéines appropriée, mais en même temps, il existe un risque de perte musculaire si l'apport est trop faible.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Des recherches récentes montrent que l'équilibre entre la quantité de protéines, la qualité nutritionnelle et l'activité physique influence la force musculaire et l'état nutritionnel chez les patients dialysés. La malnutrition et la perte musculaire peuvent avoir des conséquences graves, notamment sur la capacité de récupération.
La bonne quantité de protéines par jour doit être déterminée individuellement et dépend de si vous êtes déjà sous dialyse, du type de dialyse, et d'autres facteurs. Pour cela, il est nécessaire de consulter votre médecin ou votre diététicien.
Potassium et équilibre hydrique
Les reins sains régulent le potassium. Au stade 4-5, le potassium peut s'accumuler dans le sang, ce qui peut causer des troubles du rythme cardiaque et musculaire.
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Trop de potassium est nuisible ; de nombreux aliments contiennent du potassium. La dialyse élimine le potassium ; sans dialyse, l'apport doit généralement être limité.
Les aliments riches en potassium (comme certains légumes, fruits, fruits secs et certains produits laitiers) peuvent nécessiter une restriction, mais cela est très individuel et dépend de votre fonction rénale résiduelle, de votre schéma de dialyse et de vos résultats de laboratoire. Votre médecin ou diététicien détermine ce qui est approprié.
L'apport en liquides joue également un rôle : en dialyse, les liquides doivent être fortement limités entre les séances pour éviter une surcharge.
Phosphore et équilibre calcique
Les reins régulent aussi le phosphore. Au stade 4-5, le phosphore peut s'accumuler, ce qui peut favoriser la déminéralisation osseuse et la calcification vasculaire.
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Les niveaux de phosphore élevés sont associés à de pires résultats de santé. De nombreux aliments (en particulier les produits laitiers, la viande, certaines céréales) contiennent beaucoup de phosphore.
Certains patients utilisent des chélateurs de phosphore pour réduire l'absorption ; c'est une question médicamenteuse à discuter avec votre médecin. Pour les choix alimentaires, un diététicien peut vous aider à évaluer quels aliments sont appropriés.
Micronutriments : zinc et autres substances
La dialyse et la maladie elle-même peuvent entraîner une perte ou une carence de certains minéraux et vitamines, notamment le zinc.
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Des études récentes suggèrent un lien entre la carence en zinc et la progression des complications cardiaques et rénales. Les patients dialysés courent un risque de carence en zinc.
Le zinc se trouve dans des aliments comme la viande, les poissons, les œufs et certaines graines. Une supplémentation doit être déterminée par un test sanguin et discutée avec votre médecin. L'auto-supplémentation peut causer des interactions avec les médicaments.
De même, la vitamine D, le fer et les vitamines B (notamment B12 et acide folique) peuvent être déséquilibrés. Cela nécessite une surveillance individuelle.
Sel et régulation de la tension artérielle
Beaucoup de sel peut augmenter la tension artérielle et aggraver la rétention hydrique.
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Réduire l'apport en sel aide à contrôler la tension artérielle dans les maladies rénales.
La plupart des préparations alimentaires, des produits industriels et des repas de restaurant contiennent beaucoup de sel. Cuisiner à la maison avec moins de sel est une mesure importante.
Modèles alimentaires et processus inflammatoires
Les recherches examinent l'effet de certains modèles alimentaires (par exemple, l'alimentation méditerranéenne, les choix orientés vers les plantes) sur les marqueurs d'inflammation et la progression.
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Certains régimes alimentaires semblent favorables pour la réduction de l'inflammation et l'évolution de la maladie rénale, mais les preuves ne sont pas encore claires. La tolérance individuelle varie beaucoup.
Ce n'est pas une raison pour changer soudainement de modèle alimentaire sans conseils. Discutez-en avec votre diététicien, qui tiendra compte de vos restrictions spécifiques (phosphore, potassium, protéines, liquides).
Interactions alimentaires et médicamenteuses
Certains aliments peuvent interagir avec les médicaments que vous prenez en cas de maladie rénale chronique au stade 4-5.
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La nutrition peut influencer l'absorption et l'action de certains médicaments, comme les inhibiteurs de l'ECA, les diurétiques épargneurs de potassium et les chélateurs de phosphore. Le jus de pamplemousse peut également affecter certains médicaments.
Informez toujours votre médecin ou votre pharmacien pour savoir si la nutrition peut influencer vos médicaments.
Limitation des liquides
Chez les patients dialysés (stade 5 avec dialyse), la restriction hydrique entre les séances est essentielle.
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Une rétention hydrique excessive entre les séances de dialyse surcharge le cœur et les poumons et crée un risque de complications.
Les liquides ne se limitent pas à la consommation de boissons : les soupes, la crème glacée, les liquides contenus dans les aliments et les liquides apportés par les médicaments comptent également. La quantité autorisée doit être convenue avec votre soignant et votre diététicien.
Accompagnement nutritionnel par des spécialistes
La nutrition est si complexe au stade 4-5 qu'un accompagnement professionnel est fortement recommandé.
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Les patients suivis par un diététicien ont de meilleures valeurs et un meilleur bien-être que ceux sans accompagnement.
Un diététicien spécialisé en néphrologie peut élaborer un plan nutritionnel tenant compte de vos valeurs de laboratoire, de vos symptômes, de vos préférences et de votre traitement. Ce plan peut être ajusté plusieurs fois par an à mesure que votre situation change.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._