# Métodos de tratamiento del mesotelioma
El mesotelioma es un cáncer agresivo cuyo tratamiento depende del estadio del paciente, su ubicación (pleura, peritoneo u otra membrana) y su estado general de salud. Los enfoques que se describen aquí se utilizan en las diferentes etapas de la enfermedad y tienen como objetivo retrasar el crecimiento, aliviar los síntomas y, cuando sea posible, prolongar la vida.
Cirugía
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La extirpación quirúrgica de la membrana afectada y de los tumores tumorales circundantes es un pilar central del tratamiento, especialmente en las etapas más tempranas de la enfermedad. El procedimiento puede afectar principalmente a la membrana pulmonar (pleura), el peritoneo (peritoneo) o la membrana cardíaca (pericardio). El objetivo de los cirujanos es extirpar la mayor cantidad posible de tejido tumoral sin dañar los órganos vitales.
Los procedimientos que se utilizan con frecuencia incluyen:
- **Pleurectomía/decorticación**: extirpar la membrana pulmonar dañada sin extirpar el pulmón en sí
- **Neumonectomía extrapleural (EPP) **: extirpación de la membrana pulmonar, el propio pulmón, el diafragma y la membrana cardíaca del lado afectado
- **Cirugía citorreductiva**: en el mesotelioma peritoneal, donde se extirpan las áreas tumorales
El procedimiento en sí es oneroso y requiere una recuperación de unas pocas semanas a meses. Entre las posibles complicaciones se encuentran la infección, el sangrado, la trombosis (coágulos) y la dificultad respiratoria. Muchos pacientes se someten a una cirugía en combinación con quimioterapia o radiación.
Quimioterapia
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La quimioterapia es un tratamiento estándar y con frecuencia se administra antes, después o junto con la cirugía. Se pueden usar diferentes tipos de quimioterapia:
**Los tratamientos que contienen platino** (por ejemplo, cisplatino o carboplatino combinados con pemetrexed) son los tratamientos de primera línea más utilizados. Estos fármacos interfieren en la síntesis del ADN de las células cancerosas, impidiendo que se multipliquen y crezcan.
Los efectos secundarios frecuentes de la quimioterapia incluyen náuseas, fatiga, hematoxicidad (niveles bajos de células sanguíneas), alopecia (caída del cabello) y neuropatía (daño a los nervios, por lo general en los pies y las manos). La gravedad varía mucho de una persona a otra. Muchos efectos secundarios son reversibles una vez que se interrumpe el tratamiento.
En el mesotelioma peritoneal, la quimioterapia a veces se inyecta directamente en la cavidad abdominal (quimioterapia intraperitoneal), en la que el fármaco actúa directamente sobre el área del tumor.
Radioterapia (radiación)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La radiación externa se puede usar en la ubicación del tumor, especialmente en combinación con cirugía y quimioterapia. Los campos de radiación dirigidos se dirigen al tejido tumoral conocido. La radioterapia actúa dañando el ADN de las células que se dividen rápidamente.
Las formas más comunes incluyen la radioterapia 3D convencional, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y, en algunos centros, la radioterapia estereotáctica (SBRT) para la enfermedad localizada.
Los efectos secundarios pueden incluir: enrojecimiento e irritación de la piel, fatiga y, a veces, efectos secundarios más graves, como neumonía (neumonitis) o daños en el corazón o el esófago, según la zona irradiada. En ocasiones, estos efectos secundarios pueden aparecer meses después del tratamiento.
Inmunoterapia
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los inhibidores de puntos de control (por ejemplo, nivolumab e ipilimumab) activan el sistema inmunitario para que reconozca y ataque las células cancerosas. Estos fármacos bloquean las señales que permiten a las células tumorales desactivar los linfocitos.
El nivolumab solo o en combinación con ipilimumab está aprobado para el mesotelioma irresecable o metastásico. Las combinaciones de inmunoterapia pueden ser más eficaces que la monoterapia, pero también pueden provocar más efectos secundarios.
**Los efectos secundarios** de los inhibidores de puntos de control son efectos secundarios relacionados con el sistema inmunitario (IRAE): inflamaciones autoinmunitarias que pueden afectar a casi cualquier sistema orgánico, como la colonitis, la hepatitis, la neumonitis (neumonía) y los trastornos endocrinos. Pueden ser graves y, a veces, requieren esteroides y la interrupción del tratamiento. Cuanto más alta sea la dosis y haya más combinaciones, mayor será el riesgo.
Tratamiento multimodal
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Muchos pacientes se someten a una combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia, adaptada al tamaño y la ubicación del tumor. Algunos ejemplos son:
- **Quimioterapia neoadyuvante** (antes de la cirugía) para reducir el tamaño del tumor
- **Tratamiento adyuvante** (después de la cirugía) para abordar la enfermedad residual
- **Quimioterapia de inducción seguida de cirugía y radioterapia adyuvante** en ciertos protocolos
Este enfoque multimodal es más complejo y requiere la coordinación de varios especialistas, pero proporciona mejores resultados en la enfermedad en estadios anteriores.
Cuidados de apoyo (manejo de síntomas)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Dado que el mesotelioma puede causar dolor, ataques de tos, dificultad para respirar y acumulación de líquido (derrame), las medidas de apoyo son esenciales:
- **Drenajes pleurales** o **pleurodesis con talco** (adhesión de la pleura) para reducir la acumulación de líquido en el pulmón
- **Analgesia** y apoyo del sistema respiratorio
- **Fisioterapia** y rehabilitación después de procedimientos mayores
- **Orientación psicosocial** para el paciente y sus allegados
Esto se centra en la calidad de vida y la tolerabilidad de los síntomas además del tratamiento dirigido al tumor.
Enfoques experimentales en estudios clínicos
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Se están investigando varias estrategias más nuevas en ensayos clínicos:
- **Inhibidores de TEAD** (por ejemplo, AZ4331): bloquean la vía de señalización Hippo, que está hiperactivada en muchos mesoteliomas. Los estudios aún están en curso.
- **IDE892 y otros inhibidores de MTAP**: dirigidos a anomalías genéticas específicas en células de mesotelioma
- **Inhibidores del proteasoma** (por ejemplo, SHY-ONC6): alteran la degradación de proteínas en las células cancerosas
- **Inhibidores de la topoisomerasa I** (por ejemplo, rinatabart sesutecan): alteran la reparación del ADN
- **Pruebas personalizadas de inmunoterapia y quimioterapia** con plataformas de organoides: combinaciones personalizadas basadas en características tumorales individuales
Estos tratamientos aún no se han incluido en la práctica estándar. Se están probando porque las investigaciones preliminares muestran promesa.
Biomarcadores genéticos y elección del tratamiento
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La investigación del ADN y las proteínas tumorales (por ejemplo, pérdida de BAP1, deleción de MTAP, expresión de cGAS) ayuda cada vez más a los médicos a comprender qué pacientes responden mejor a ciertos tratamientos. Esto aún no es un estándar de rutina para todos los pacientes, pero se está investigando en estudios y está comenzando a incorporarse lentamente en la práctica clínica, especialmente para la inmunoterapia y los medicamentos experimentales.
Tratamiento de síntomas en mesotelioma no resecable o metastásico
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Si la cirugía no es posible, el enfoque se centra en la inmunoterapia (nivolumab con o sin ipilimumab) o quimioterapia (que contiene platino) para retrasar el crecimiento. La atención de apoyo (manejo de líquidos, analgesia, dificultad para respirar) se vuelve aún más importante. Algunos pacientes reciben radioterapia posterior en áreas dolorosas u obstructivas.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._