# Tratamientos en la enfermedad renal crónica estadio 4-5
En la enfermedad renal crónica estadio 4-5, la función renal está gravemente reducida. El tratamiento se centra en ralentizar el deterioro posterior, prevenir y controlar complicaciones, y prepararse para el reemplazo de la función renal (diálisis o trasplante). El enfoque es multidisciplinario e individualizado.
Reducción de la presión arterial
La presión arterial alta es tanto una causa como una consecuencia de la enfermedad renal y acelera el daño renal posterior. La reducción de la presión arterial es un pilar central del tratamiento.
**Inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II)**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos dilatan los vasos sanguíneos alrededor de los riñones y reducen la presión en el tejido renal. Son de primera elección en la enfermedad renal crónica y tienen un efecto protector sobre los riñones. A menudo se utilizan en combinación con otros medicamentos reductores de la presión arterial. Los efectos secundarios conocidos son tos (especialmente con inhibidores de la ECA), valores elevados de potasio y mareos leves al levantarse.
**Bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los bloqueadores de los canales de calcio relajan las paredes de los vasos sanguíneos. Los diuréticos (pastillas de agua) reducen la retención de líquidos, lo que es especialmente importante en la enfermedad renal avanzada con acumulación de líquidos. La elección y la dosis dependen de la situación individual y del funcionamiento de los riñones.
Reducción de la proteinuria (excreción de proteína)
Un mayor contenido de proteína en la orina indica daño renal y acelera el deterioro posterior. Los medicamentos que reducen la excreción de proteína ayudan a que los riñones funcionen más tiempo.
**Inhibidores de SGLT2 (gliflozinas)**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos reducen la reabsorción de glucosa en los riñones, lo que hace que se pierda más glucosa en la orina. Esto tiene un efecto protector inesperado en el tejido renal, independientemente del azúcar en sangre. Ralentizan el deterioro de la función renal y también reducen el riesgo de enfermedades del corazón. Los posibles efectos secundarios incluyen infecciones genitales, sequedad de boca y a veces deshidratación.
**Antagonistas selectivos de la aldosterona**
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La aldosterona es una hormona que favorece la retención de líquidos y sodio y puede dañar el tejido renal. Los medicamentos que inhiben la aldosterona pueden proporcionar protección adicional además de los inhibidores de la ECA o ARA II. Los médicos de cabecera monitorean esto de cerca porque el nivel de potasio puede aumentar.
Tratamiento de complicaciones
En los estadios 4-5, a menudo surgen complicaciones que requieren atención específica.
**Tratamiento de la anemia**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Cuando los riñones causan anemia por producción insuficiente de eritropoyetina (la hormona que estimula los glóbulos rojos), los medicamentos pueden ayudar al cuerpo a producir más glóbulos rojos. Esto mejora la fatiga y la capacidad de esfuerzo. Los efectos secundarios pueden incluir trombosis (coágulos) y presión arterial elevada, especialmente con correcciones rápidas.
**Tratamiento de la enfermedad ósea**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Cuando los riñones no pueden convertir bien la vitamina D, el nivel de calcio puede disminuir y el nivel de fosfato puede aumentar. Esto lleva a huesos débiles (enfermedad ósea renal). Se utilizan suplementos de calcio, medicamentos similares a la vitamina D y aglutinantes de fosfato (sustancias que unen el fosfato en el estómago). Los medicamentos para reducir la presión arterial también pueden combinarse a veces con la reducción de potasio.
**Tratamiento de la hipercaliemia (exceso de potasio)**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En el debilitamiento renal grave, el potasio puede acumularse y causar arritmias cardíacas. Los medicamentos pueden desviar el potasio al intestino o eliminarlo del cuerpo. En caso de necesidad urgente, a veces se administra glucosa con insulina para empujar el potasio hacia las células.
Nutrición y estilo de vida
Aunque no siempre se considera un 'medicamento', la adaptación dietética constituye un pilar de tratamiento fundamental.
**Restricción de sal, fosfato y potasio**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los pacientes en estadio 4-5 suelen recibir orientación sobre nutrición. La restricción de sal ayuda a controlar la presión arterial y la retención de líquidos. Limitar el fósforo (menos carne, productos lácteos, frutos secos, cereales en cierta medida) ayuda a mantener el equilibrio de fósforo y prevenir la enfermedad ósea. Restringir el potasio (menos plátano, frutas secas, ciertas verduras) previene la acumulación. Esto requiere orientación cuidadosa de especialistas en nutrición.
**Ingesta de proteína**
Estudios sugieren que la restricción proteica dirigida puede ayudar a ralentizar el deterioro renal, particularmente en combinación con inhibidores de la ECA o ARA. Esto es más complejo de lo que parece y requiere una evaluación individual. Los especialistas en nutrición ayudan a encontrar el equilibrio correcto entre una ingesta proteica adecuada y la protección renal.
Preparación para el reemplazo de la función renal
En estadio 4-5, la preparación para diálisis o trasplante es esencial.
**Creación de accesos para diálisis**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Se crea cuidadosamente una fístula (conexión artificial entre una arteria y una vena en el brazo o la pierna) o un catéter de diálisis para poder iniciar la diálisis cuando sea necesario. Esto ocurre mucho antes de que la diálisis comience realmente, para prevenir complicaciones.
**Evaluación para trasplante**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los candidatos a trasplante renal se someten a evaluación exhaustiva (pruebas cardíacas, pulmonares, infecciosas y de cáncer). Se preparan los inmunosupresores (medicamentos que suprimen el sistema inmunológico para que el riñón trasplantado no sea rechazado). Los pacientes reciben orientación sobre la inmunosupresión de por vida y controles regulares.
Pruebas y monitorización
Los análisis de sangre regulares (creatinina, urea, potasio, fósforo, calcio) y los análisis de orina monitorean la función renal y las complicaciones. Estos determinan si el tratamiento debe ajustarse.
Enfoques experimentales e investigados
**Antagonistas no esteroídeos del receptor de mineralocorticoides (ANRM)**
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Sustancias como finerenona suprimen los procesos inflamatorios en el tejido renal y ralentizan la enfermedad renal. Este es un campo nuevo con hallazgos de estudio positivos.
**Atrasentán**
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Este medicamento inhibe los receptores de endotelina, lo que contrarresta la vasoconstricción y reduce la retención de líquidos. Los estudios muestran efectos beneficiosos en la proteinuria.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._