# Tratamientos para la insuficiencia cardíaca crónica
En la insuficiencia cardíaca crónica, el tratamiento se adapta al tipo de insuficiencia cardíaca (función de bomba reducida o conservada), la fase y la causa subyacente. Los objetivos son aliviar síntomas, detener el deterioro progresivo y, cuando sea posible, mejorar la función y eficiencia de la bomba. A continuación se detallan los tratamientos regulares por grupo.
Medicamentos que mejoran la función de la bomba
Inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA2)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos actúan evitando el estrechamiento de los vasos sanguíneos, de modo que el corazón tiene que bombear menos. Bloquean una sustancia en el cuerpo (angiotensina II) que estrecha los vasos sanguíneos y engrosa el tejido cardíaco. Esto reduce la carga sobre el corazón.
Los efectos secundarios conocidos son tos (especialmente con inhibidores de la ECA), mareos por presión arterial baja, y un aumento del nivel de potasio en la sangre. Estos efectos se controlan regularmente con análisis de sangre.
Betabloqueantes
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos ralentizan el ritmo cardíaco y reducen la fuerza de las contracciones del corazón, de modo que el corazón trabaja más tranquilamente. Son especialmente efectivos en la insuficiencia cardíaca con función de bomba reducida.
Los posibles efectos secundarios son fatiga, ritmo cardíaco lento, sequedad de boca y, raramente, empeoramiento de los síntomas si se aumenta demasiado rápido la dosis. Muchos pacientes experimentan una mejor tolerancia después de un tiempo.
Antagonistas de la aldosterona
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos bloquean la aldosterona, una hormona que favorece la retención de líquidos y puede dañar el tejido cardíaco. Se utilizan especialmente en síntomas de moderados a graves.
Los posibles efectos secundarios son un aumento del nivel de potasio, crecimiento de la glándula mamaria en hombres, y efectos hormonales. El control regular del potasio y la función renal es importante.
Inhibidores de SGLT2
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos bloquean la excreción de azúcar en los riñones. Aunque fueron desarrollados para la diabetes, actúan favorablemente en la insuficiencia cardíaca —posiblemente porque reducen el exceso de agua y protegen el tejido cardíaco. Este grupo se utiliza cada vez más también en pacientes sin diabetes.
Los posibles efectos secundarios son infecciones genitales, mareos, y raramente problemas renales graves. Los controles renales regulares forman parte del seguimiento.
Inhibidores de Angiotensina-Neprilisina (ARNI)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos de combinación actúan de dos maneras: bloquean la angiotensina II (véase ARA2) y al mismo tiempo aumentan la eficacia de una sustancia (péptido natriurético) que favorece la excreción de agua y la vasodilatación. Se consideran un sustituto de los inhibidores de la ECA o ARA2.
Los posibles efectos secundarios son presión arterial baja con mareos, tos, y potasio elevado. Como con todos los medicamentos reductores de la presión arterial, la función renal y el potasio pueden fluctuar.
Medicamentos contra la retención de líquidos
Diuréticos
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estas píldoras de agua aumentan la excreción de agua y sal a través de los riñones, de modo que el cuerpo retiene menos líquido. Esto alivia la retención de líquidos en los pulmones y los tejidos.
Los posibles efectos secundarios son presión arterial baja, bajo nivel de potasio y sodio, y deshidratación. La dosis se ajusta según la carga de líquido y los síntomas.
Medicamentos contra el ritmo y la frecuencia cardíaca
Glucósidos digitálicos
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Esta sustancia antigua fortalece las contracciones cardíacas y ralentiza el ritmo cardíaco. Se utiliza especialmente en fibrilación auricular (ritmo cardíaco irregular) junto con insuficiencia cardíaca.
Los posibles efectos secundarios son náuseas, mareos, y arritmias cardíacas si los niveles son demasiado altos. Los análisis de sangre regulares controlan la concentración.
Tratamientos no farmacológicos
Terapia de resincronización cardíaca (TRC)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En la insuficiencia cardíaca con disincronía (contracción descoordinada de los ventrículos), se puede implantar un marcapasos especial (dispositivo TRC). Este dispositivo envía impulsos eléctricos a ambos ventrículos para que se contraigan mejor sincronizados, aumentando así la eficiencia de la bomba.
Los posibles efectos secundarios son infecciones en el sitio de implantación, daño de vasos sanguíneos, y raramente un neumotórax (colapso pulmonar). La mayoría de los pacientes toleran bien el dispositivo.
Desfibrilador implantable (ICD)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Este dispositivo se implanta cuando amenaza una arritmia grave (fibrilación ventricular). Detecta ritmos potencialmente mortales y administra una descarga eléctrica para restaurar el ritmo normal.
Los posibles efectos secundarios son infecciones, hemorragias, y carga psicológica por descargas inesperadas. El monitoreo regular del dispositivo es necesario.
Soporte mecánico del corazón
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En caso de insuficiencia cardíaca muy grave, se pueden implantar corazones artificiales o dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD). Estos bombean sangre, permitiendo que el corazón dañado descanse. Esto puede ser un puente hacia un trasplante o una solución permanente.
Los posibles efectos secundarios son infecciones, coágulos de sangre, y defectos mecánicos. Estos son procedimientos con riesgos considerables, pero también con gran capacidad de prolongar la vida en pacientes seleccionados.
Trasplante de corazón
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Para la insuficiencia cardíaca muy grave para la cual ningún otro medicamento o dispositivo ofrece solución, el trasplante es una opción. Se implanta un corazón sano de un donante.
Los posibles efectos secundarios son reacciones de rechazo (el cuerpo rechaza el corazón extraño), infecciones por la supresión de la inmunidad, y efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores. Este procedimiento requiere seguimiento de por vida y medicación.
Estilo de vida y medidas de apoyo
Rehabilitación y ejercicio físico
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La rehabilitación cardíaca guiada con dosificación adaptada a la capacidad de esfuerzo ayuda a los pacientes a mejorar su capacidad, reducir la ansiedad, y manejar mejor los síntomas. El ejercicio regular promueve la resistencia y se realiza bajo supervisión.
Los posibles efectos secundarios son disnea o dolor torácico por sobrecarga, por lo que la orientación por profesionales es importante.
Restricción de sal y control de líquidos
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Una menor ingesta de sal reduce la acumulación de líquidos. En caso de insuficiencia grave, también puede ser necesario limitar la excreción de líquidos.
Los efectos son notables en el balance de líquidos y síntomas; sin efectos secundarios directos, pero el cumplimiento estricto requiere disciplina.
Apoyo psicológico e información al paciente
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La orientación del trabajo social, psicólogos o grupos de pacientes ayuda a los pacientes a lidiar con la enfermedad crónica, la ansiedad y la depresión. También entender lo que hace tu cuerpo (psicoeducación) contribuye al cumplimiento del tratamiento.
Sin efectos secundarios; el apoyo es parte de la atención holística.
Medicamentos en investigación
Agonistas del receptor GLP-1
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Estos medicamentos, inicialmente para la diabetes, muestran ventajas para la insuficiencia cardíaca en estudios, especialmente por la reducción de peso y posible protección cardíaca directa. Múltiples ensayos grandes aún están en curso.
Los posibles efectos secundarios son náuseas, vómitos, y raramente pancreatitis grave. Los estudios continúan en poblaciones con insuficiencia cardíaca.
Vicadrostat (BI 690517) en combinación con inhibidores de SGLT2
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Este es un nuevo medicamento que se está estudiando en combinación con empagliflozina para la insuficiencia cardíaca con función de bomba reducida. Actúa en una vía biológica diferente a la de los medicamentos existentes.
Esto está en el contexto del estudio; los efectos secundarios aún se están mapeando.
Tratamiento de causas subyacentes
Cuando la insuficiencia cardíaca proviene de otras enfermedades (presión arterial alta, fibrilación auricular, defectos de las válvulas cardíacas, amiloidosis), el tratamiento también se dirige a esas causas. Esto puede incluir el uso de medicamentos, cateterismo, o cirugía.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._