# Formas de tratamiento del cáncer de útero
El tratamiento del cáncer de útero depende fuertemente del estadio, el tipo histológico, las características moleculares (incluyendo el estado de reparación de errores de emparejamiento y mutaciones de TP53) y la salud general de la paciente. A continuación se presentan las principales modalidades de tratamiento, ordenadas por fase y grupo de tratamiento.
Extirpación quirúrgica
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La extirpación quirúrgica del útero, las trompas de Falopio y los ovarios (histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral) es el tratamiento estándar para el cáncer de útero en la mayoría de los estadios. La intervención puede realizarse mediante cirugía abierta tradicional, laparoscópica (mínimamente invasiva) o asistida por robot.
Con un enfoque laparoscópico o asistido por robot, la paciente generalmente se recupera más rápidamente que con cirugía abierta, con menos dolor postoperatorio y una estancia hospitalaria más corta. Para pacientes con enfermedades concomitantes graves (fragilidad), la cirugía asistida por robot puede ofrecer ventajas, aunque las diferencias en los resultados son modestas. En estadios avanzados, también puede incluirse la extirpación de los ganglios linfáticos cercanos como parte de la intervención. Esto ayuda a determinar la extensión del cáncer y a ajustar el tratamiento posterior.
Los riesgos quirúrgicos generales son propios de toda operación: infección, pérdida de sangre, coágulos sanguíneos y complicaciones de la herida. La mayoría de las pacientes se recuperan bien.
Radiación de la pelvis
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Después de la extirpación del útero, las pacientes con ciertos factores de riesgo (como gran tamaño del tumor, invasión profunda en la pared uterina, o ciertos tipos histológicos) reciben radiación externa de la pelvis. Esto generalmente ocurre durante cinco o seis semanas, con tratamientos diarios.
El objetivo es eliminar el cáncer microscópico residual en la pelvis y prevenir la recurrencia del cáncer. La evidencia de este efecto es fuerte, especialmente en tumores de riesgo intermedio y alto.
Los efectos secundarios surgen por las altas dosis de radiación en el tejido sano de la pelvis: fatiga, diarrea, dolor al orinar, y a largo plazo a veces trastornos del intestino o la vejiga. Estos efectos generalmente se limitan mediante técnicas modernas de radioterapia.
Radiación interna (braquiterapia)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En ciertos tumores también se aplica radiación interna: una fuente radiactiva se coloca brevemente dentro o cerca del cuello uterino. Esto concentra la dosis en el lugar donde el cáncer es más probable que recurra.
La braquiterapia puede usarse sola, o en combinación con radiación externa. Reduce el riesgo de recurrencia local del cáncer.
La paciente permanece quieta durante el tratamiento; el dolor severo es inusual, pero la molestia es normal. Los efectos secundarios a largo plazo parecen ser limitados.
Quimioterapia
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En cánceres de útero avanzados, recurrentes o ciertos de alto riesgo se aplica quimioterapia, generalmente una combinación de carboplatino (un compuesto de platino) y paclitaxel (un taxano). Estas sustancias interrumpen las divisiones de las células cancerosas.
La quimioterapia puede administrarse antes de la operación (neoadyuvante) o después (adyuvante), y a veces se combina con radiación o inmunoterapia. En enfermedad avanzada, la quimioterapia también puede aliviar los síntomas y prolongar la vida.
Los efectos secundarios conocidos de esta combinación son: náuseas, vómitos, pérdida de cabello, fatiga, infecciones por un sistema inmunológico debilitado, dolor de nervios en manos y pies (neuropatía), y a veces insuficiencia cardíaca o daño renal. Muchos efectos secundarios son manejables o transitorios.
Terapia hormonal
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Para ciertos adenocarcinomas endometriales de crecimiento lento (especialmente del tipo endometroide), la terapia hormonal —generalmente con progestágenos— puede utilizarse. Estas son hormonas que inhiben el comportamiento de crecimiento de algunas células cancerosas.
La terapia hormonal se aplica especialmente en estadios tempranos, en pacientes que no desean o no pueden someterse a cirugía, o en enfermedad avanzada. El efecto es generalmente menos potente que la quimioterapia o la radioterapia, pero causa efectos secundarios menos graves.
Los posibles efectos secundarios incluyen aumento de peso, sofocos y cambios de humor, aunque estos varían mucho según el individuo.
Inmunoterapia
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los desarrollos recientes han establecido la inmunoterapia como un tratamiento estándar en el cáncer de útero, especialmente en tumores con deficiencia de reparación de emparejamiento incorrecto (dMMR) o inestabilidad de microsatélites. Estas sustancias—como nivolumab y pembrolizumab—ayudan al sistema inmunológico a reconocer y atacar mejor las células cancerosas.
La inmunoterapia puede administrarse antes o después de la cirugía, y a veces se combina con quimioterapia o sustancias antiangiogénicas (ver más abajo). En casos de cáncer avanzado o recurrente, la inmunoterapia puede aliviar síntomas y prolongar la supervivencia.
Los efectos secundarios específicos de la inmunoterapia surgen porque el sistema inmunológico también puede atacar tejido sano (efectos similares a los autoinmunes): inflamación del hígado, riñones, pulmones o intestinos, y a veces enfermedades de la tiroides. Estas reacciones pueden ser graves, pero generalmente son manejables.
Terapia antiangiogénica
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
El bevacizumab es una sustancia que bloquea la formación de nuevos vasos sanguíneos en los tumores, reduciendo así el aporte de nutrientes al tumor. Este medicamento se administra cada vez más en combinación con quimioterapia e inmunoterapia, especialmente en tumores avanzados o con mutación de TP53.
Los estudios muestran que la adición de bevacizumab a un esquema estándar puede prolongar la supervivencia libre de progresión.
Los efectos secundarios incluyen aumentos de la presión arterial, hemorragias, trombosis y, a veces, problemas con la cicatrización de heridas.
Terapia molecular dirigida
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La investigación de terapias dirigidas—medicamentos dirigidos a cambios genéticos específicos en el tejido tumoral—está en curso. Los estudios investigan medicamentos contra mutaciones en KRAS, TP53, PTEN y otros genes. También se examina la eficacia contra ciertos marcadores de proteínas (como el receptor de folato alfa y TROP2) en las células tumorales.
Estos enfoques se aplican principalmente en contextos de investigación y aún no son estándar fuera de los ensayos clínicos. Los pacientes con enfermedad avanzada a veces pueden ser invitados a participar en estudios donde estos medicamentos se prueban en combinación con quimioterapia o inmunoterapia.
Los efectos secundarios dependen mucho del medicamento específico y aún no se han caracterizado completamente.
Investigación dirigida al microbioma tumoral
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La investigación sugiere que la flora bacteriana dentro y alrededor de los tumores juega un papel en la eficacia de la inmunoterapia y en la agresividad del cáncer. Algunos estudios investigan si la modificación de este microbioma (por ejemplo, mediante suplementos bacterianos o antibióticos) puede mejorar la respuesta al tratamiento.
Esto es aún experimental y no se aplica de rutina. La interpretación de los resultados es aún cautelosa.
Observación sin tratamiento directo
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En tumores muy tempranos y de bajo riesgo (por ejemplo, estadio FIGO IA, tipo endometroide de bajo riesgo), la vigilancia activa—controles regulares sin quimioterapia o radioterapia inmediata—puede ser una opción segura, especialmente después de la cirugía. Esto evita efectos secundarios innecesarios y reduce el riesgo de complicaciones a largo plazo de la radioterapia.
Los controles de seguimiento regulares (examen físico, ecografía, marcadores tumorales) siguen siendo esenciales para detectar la recurrencia de manera temprana.
Cuidados paliativos
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En casos de cáncer avanzado o recurrente que ya no puede tratarse con cirugía o radioterapia, los tratamientos se centran en aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida. La quimioterapia, la inmunoterapia o la terapia hormonal pueden aliviar síntomas y ralentizar la progresión, pero no curan la enfermedad.
Al mismo tiempo, se tratan activamente el dolor, las hemorragias, el estreñimiento y la ansiedad. Este enfoque se denomina cuidados paliativos y puede ser intensamente médico, pero también cada vez más orientado al confort y la dignidad conforme avanza el tiempo.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._