# Behandlungsverfahren bei Lewy-Körper-Demenz
Die Lewy-Körper-Demenz erfordert einen vorsichtigen Ansatz, bei dem die Behandlung in erster Linie auf die Linderung von Symptomen und die Erhaltung der Lebensqualität ausgerichtet ist. Die Krankheit reagiert anders auf Medikamente als andere Demenzformen, und einige Standardbehandlungen können unerwartete schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen. Dieser Reiter beschreibt die wichtigsten Behandlungen pro Symptomgruppe.
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Kognitive Symptome
Der kognitive Verfall ist ein wichtiger Teil der Krankheit, aber es gibt nur wenige Behandlungen, die dies verlangsamen können.
Cholinesterasehemmer (Donepezil, Rivastigmin)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Diese Medikamente erhöhen den Acetylcholinspiegel im Gehirn, einen Botenstoff, der an Gedächtnis und Aufmerksamkeit beteiligt ist. Sie wirken, indem sie das Enzym, das Acetylcholin abbaut, blockieren. Bei Lewy-Körper-Demenz können Cholinesterasehemmer gegen Verwirrung, Aufmerksamkeitsprobleme und Wahrnehmungssymptome helfen.
Bekannte Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und manchmal Herzrhythmusstörungen. Diese Medikamente werden normalerweise schrittweise eingeleitet und auch vorsichtig ausgeschlichen. Sie bieten keine Heilung und stoppen den Verfall nicht, können aber bei etwa einem Drittel bis zur Hälfte der Patienten eine gewisse Verbesserung bringen.
Memantin
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Memantin schützt Nervenzellen vor Schäden durch den Neurotransmitter Glutamat. Es wird häufig bei moderaten bis schweren kognitiven Beschwerden eingesetzt. Es kann helfen, Aufmerksamkeit und tägliches Funktionieren zu unterstützen.
Mögliche Nebenwirkungen sind Schwindel, Verwirrung, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit. Dieses Medikament wird auch schrittweise eingeleitet und ausgeschlichen.
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Bewegungssymptome und Parkinsonismus
Bei vielen Patienten treten Parkinson-ähnliche Merkmale auf: Langsamkeit, Steifheit und Tremor.
Levodopa (L-DOPA)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Levodopa ist ein Vorläufer von Dopamin, einem Botenstoff, der für sanfte Bewegungen notwendig ist. Es ist die wirksamste Behandlung für Parkinson-ähnliche Symptome. Bei Lewy-Körper-Demenz wirkt es jedoch nicht immer und kann unerwünschte Nebenwirkungen verursachen.
Viele Patienten mit Lewy-Körper-Demenz tolerieren Levodopa schlecht oder sprechen nicht gut an. Mögliche Nebenwirkungen sind Verwirrung, Halluzinationen, Übelkeit, Herzrhythmusstörungen und Bewegungsstörungen (unwillkürliche Bewegungen). Daher beginnt man normalerweise mit einer vorsichtigen Dosierung und überprüft regelmäßig, ob der Nutzen vorhanden ist und welche Auswirkungen auftreten.
Dopaminagonisten (Bromocriptin, Pramipexol, Ropinirol)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Diese Medikamente imitieren Dopamin direkt im Gehirn. Sie werden manchmal für Parkinson-ähnliche Symptome verwendet, rufen aber bei Lewy-Körper-Demenz noch häufiger psychotische Symptome hervor (Halluzinationen, Wahnvorstellungen) als Levodopa. Sie werden daher vorsichtig und nur in niedriger Dosierung in Betracht gezogen und normalerweise nicht als erste Wahl.
Nebenwirkungen umfassen Halluzinationen, Verwirrung, Schläfrigkeit, Herzrhythmusstörungen und unwillkürliche Bewegungen.
Monoaminoxidasehemmer (Selegilin)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Dieses Medikament blockiert ein Enzym, das Dopamin abbaut, was den Dopaminspiegel im Gehirn erhöht. Es wird manchmal als unterstützende Behandlung für Parkinson-ähnliche Symptome verwendet, besonders in früheren Stadien.
Nebenwirkungen sind normalerweise mild, können aber Schlaflosigkeit, Angst und Kopfschmerzen umfassen. Bei Kombination mit bestimmten anderen Medikamenten können schwerwiegende Wechselwirkungen auftreten.
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Halluzinationen und psychotische Symptome
Dies sind häufige und belastende Erscheinungen bei Lewy-Körper-Demenz.
Pimavanserin
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Pimavanserin wurde speziell für Psychose bei Parkinson-Krankheit und Lewy-Körper-Demenz entwickelt. Es wirkt über Serotonin-Rezeptoren und blockiert Dopamin nicht, daher verursacht es keine Verschlechterung von Parkinson-ähnlichen Beschwerden.
Es ist eines der bevorzugten Medikamente für Halluzinationen und Wahnvorstellungen bei dieser Erkrankung. Mögliche Nebenwirkungen sind Herzrhythmusstörungen (QT-Verlängerung), Übelkeit, Schwindel und Müdigkeit. Eine regelmäßige Überprüfung des Herzrhythmus (EKG) wird empfohlen.
Quetiapin (atypisches Antipsychotikum)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Dieses Medikament wird häufig bei Halluzinationen und Agitiertheit eingesetzt. Allerdings sind Patienten mit Lewy-Body-Demenz sehr empfindlich für Nebenwirkungen von Antipsychotika.
Mögliche Nebenwirkungen sind schwere motorische Verschlechterung (Steifheit, Parkinsonismus), Sedation, verzerrte Sinneswahrnehmung, Rigidität, Tremor und sogar möglicherweise lebensbedrohliche Komplikationen. Es wird nur in sehr niedrigen Dosen und unter strenger Überwachung verwendet, wenn überhaupt.
Clozapin (atypisches Antipsychotikum)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Clozapin kann gegen psychotische Symptome wirksam sein und führt seltener zu Bewegungsstörungen als andere Antipsychotika. Es erfordert jedoch regelmäßige Blutuntersuchungen (da es die Blutzellenproduktion beeinträchtigen kann) und ist Fällen mit schwerer Symptomatik vorbehalten, in denen andere Optionen nicht geholfen haben.
Mögliche Nebenwirkungen sind Sedation, orthostatische Hypotonie (plötzlicher Blutdruckabfall beim Aufstehen), Gewichtszunahme, Speicheldrüsenentzündung und sehr selten lebensbedrohliche Blutanomalien (Agranulozytose). Eine intensive Überwachung ist erforderlich.
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Schlafstörungen, REM-Schlafverhalten
REM-Schlafverhalten (das Ausleben von Träumen) und andere Schlafprobleme sind sehr häufig.
Melatonin
UntersuchtiPositive Ergebnisse in klinischen Studien, noch keine Standardbehandlung
Melatonin ist ein natürliches Hormon, das den Schlaf-Wach-Rhythmus reguliert. Bei REM-Schlafverhalten kann es helfen, die nächtlichen heftigen Bewegungen und Verhaltensweisen zu verringern.
Nebenwirkungen sind in der Regel mild: Tagesschläfrigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Es wird gut vertragen, aber die Wirksamkeit variiert stark zwischen den Patienten.
Clonazepam
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Dies ist ein Benzodiazepin, das REM-Schlafverhalten wirksam unterdrückt. Es wird häufig verwendet und ist gut untersucht für dieses spezifische Symptom.
Mögliche Nebenwirkungen sind Schläfrigkeit, Müdigkeit, Schwindel, Koordinationsprobleme und Abhängigkeit (Gewöhnung nach längerfristiger Anwendung). Bei älteren Menschen kann sich das Sturzrisiko erhöhen. Es wird vorsichtig eingeleitet und regelmäßig überprüft, ob es noch notwendig ist.
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Blutdruckprobleme
Viele Patienten haben orthostatische Hypotonie (Schwindel und Ohnmacht beim Aufstehen) oder andere Blutdruckschwankungen.
Midodrin
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Dieses Medikament erhöht den Blutdruck, indem es Blutgefäße verengt. Es hilft, orthostatische Hypotonie zu bekämpfen und das Risiko von Stürzen und Synkopen (Ohnmachtsanfällen) zu verringern.
Mögliche Nebenwirkungen sind Kribbeln in Händen und Füßen, Herzklopfen, Prickeln in den Blutgefäßen und Kopfschmerzen. Es wirkt besser in sitzender oder liegender Position und weniger, wenn man bereits steht; daher wird es mit Aufmerksamkeit für den Zeitpunkt eingeleitet.
Fludrocortisonacetat
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Dieses Steroidhormon vergrößert das Blutvolumen und hilft, den Blutdruck in aufrechter Position zu halten. Es kann in Kombination mit anderen Maßnahmen bei schwerer orthostatischer Hypotonie eingesetzt werden.
Nebenwirkungen sind Gewichtszunahme, Schwellungen (Ödeme) in Beinen und Füßen, Kopfschmerzen mit Muskel- und Beinschwäche. Regelmäßige Überwachung von Kalium und Blutdruck ist erforderlich.
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Stimmungssymptome und Angst
Depression, Angst und Apathie sind häufig und können ausgeprägter sein als bei anderen Demenzformen.
SSRI's (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer: Citalopram, Sertralin, Paroxetin)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Diese Antidepressiva erhöhen Serotonin im Gehirn und werden zur Behandlung von Depression, Angst und zwanghaften Gedanken eingesetzt. Sie können auch gegen Halluzinationen und Zwangsverhalten helfen.
Mögliche Nebenwirkungen sind Übelkeit, Schläfrigkeit oder umgekehrt Schlaflosigkeit, sexuelle Dysfunktion, Tremor, Kopfschmerzen und Elektrolytstörungen (Hyponatriämie). Citalopram kann in hohen Dosen Herzrhythmusstörungen verursachen und wird daher in begrenzten Dosen verwendet, besonders bei älteren Menschen.
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Unterstützend und forschungsorientiert
Kognitives Training und Lebensstiländerungen
UntersuchtiPositive Ergebnisse in klinischen Studien, noch keine Standardbehandlung
Untersuchungen zeigen, dass regelmäßige kognitive Aktivität, körperliche Bewegung, Schlafhygiene und soziale Kontakte bei Patienten in früheren Stadien (einschließlich des prodromalen Stadiums, vor eindeutiger Demenz) möglicherweise helfen können, kognitiven Verfall zu verlangsamen und Symptome zu begrenzen. Die Auswirkungen sind bescheiden und variieren von Person zu Person.
Dies sind klassifizierte unterstützende Maßnahmen ohne medikamentöse Nebenwirkungen, obwohl ihre Umsetzung Anstrengung von Patient und Umgebung erfordert.
ACP-204 (experimentelles Antipsychotikum)
ExperimentelliLäuft im Studienzusammenhang, das Ergebnis ist noch unbekannt
ACP-204 ist ein neues Medikament, das speziell für Psychosen bei Lewy-Körper-Demenz entwickelt wurde. Es befindet sich in der klinischen Testphase (Phase 2-3) und wird auf Sicherheit und Wirksamkeit überprüft. Vorläufige Daten deuten auf eine Kontrolle von Halluzinationen ohne Verschlechterung der motorischen Funktionen hin, aber die Verfügbarkeit ist auf Forschungsprotokolle beschränkt.
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Bosutinib (experimentell, auf zugrunde liegende Krankheitspathologie ausgerichtet)
ExperimentelliLäuft im Studienzusammenhang, das Ergebnis ist noch unbekannt
Dieses Medikament zielt auf Src-Kinase ab, ein Protein, das vermutlich an Entzündungsprozessen und Proteinansammlung bei Lewy-Körper-Demenz beteiligt ist. Es wird derzeit in Studien untersucht, um Sicherheit, Nebenwirkungen und Auswirkungen auf Biomarker und klinische Symptome zu bestimmen.
Dies ist grundlegende Forschung; Ergebnisse sind noch nicht endgültig und das Medikament ist außerhalb von Studien nicht erhältlich.
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Medikamente, die vermieden werden sollten
Antipsychotika im Allgemeinen
AbgerateniNachgewiesenermaßen unwirksam oder schädlich, oder gefährlich in Kombination mit deiner Behandlung
(mit Ausnahme von Pimavanserin und Clozapin in ausgewählten Fällen)
Die meisten Antipsychotika (z. B. Haloperidol, Risperidon, Olanzapin) werden bei Lewy-Körper-Demenz stark abgeraten, da sie schwerwiegende, manchmal bleibende motorische Verschlechterung verursachen und das Sterblichkeitsrisiko erhöhen können. Dies unterscheidet sich deutlich von Alzheimer-Demenz.
Trizyklische Antidepressiva
AbgerateniNachgewiesenermaßen unwirksam oder schädlich, oder gefährlich in Kombination mit deiner Behandlung
Diese älteren Antidepressiva haben anticholinerge Wirkung, was die Kognition verschlechtern, die Blasenfunktion behindern und Verwirrtheit verschärfen kann. SSRIs werden bevorzugt verwendet.
Bestimmte Antihistaminika und andere anticholinerge Medikamente
AbgerateniNachgewiesenermaßen unwirksam oder schädlich, oder gefährlich in Kombination mit deiner Behandlung
Medikamente mit anticholinergen Effekten (wie bestimmte Antihistaminika, Blasenrelaxantien, bestimmte Bewegungsstörung-Medikamente) können Verwirrtheit, Halluzinationen und kognitiven Verfall verschärfen.
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Zukünftige Perspektiven in der Forschung
Neuere Studien konzentrieren sich auf Entzündungsprozesse (Mikrogliaaktivierung), fehlerhafte Proteinproduktion (Lewy-Körper, Tau, TDP-43) und verfeinerte Neuroimaging-Methoden. Obwohl diese Erkenntnisse vielversprechend für zukünftige Behandlungen zur Bekämpfung zugrunde liegender Ursachen (krankheitsmodifizierende Therapien) sind, gibt es derzeit keine bewiesenen vorbeugenden oder umkehrenden Behandlungen. Viel Forschung konzentriert sich auf frühe Erkennung und Intervention im prodromalen Stadium (vor klinischer Demenz).
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