# Traitements de la cirrhose du foie
Le traitement de la cirrhose du foie vise à s'attaquer à la cause sous-jacente, à prévenir d'autres dommages au foie, à soulager les symptômes et à prévenir les complications graves. L'approche varie considérablement selon le stade de la maladie (compensée ou décompensée) et la cause. Voici les principales catégories de traitement.
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Traitement de la cause sous-jacente
Hépatite virale
Dans l'hépatite B chronique, des médicaments sont généralement administrés pour supprimer la réplication virale. Cela peut ralentir la progression des dommages hépatiques.
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Les antiviraux (tels que les analogues nucléos(t)idiques) inhibent la multiplication du virus de l'hépatite B et réduisent ainsi l'inflammation du foie. Ils sont administrés à long terme ou à vie. Les effets secondaires peuvent inclure la fatigue, les maux de tête et les problèmes digestifs. L'objectif n'est pas d'éradiquer le virus, mais de maintenir l'activité virale basse pour ralentir la progression de la cirrhose.
Dans l'hépatite C chronique, il existe des médicaments qui dans de nombreux cas conduisent à une destruction virale complète.
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Les antiviraux d'action directe (AAD) peuvent éliminer complètement le virus de l'hépatite C chez la plupart des patients, même en présence de cirrhose. Ce traitement dure quelques semaines à quelques mois. Les effets secondaires sont généralement mineurs. La guérison de l'infection virale peut considérablement améliorer la fonction hépatique et le pronostic.
Cirrhose liée à l'alcool
L'arrêt de la consommation d'alcool est essentiel et constitue la base de tout traitement ultérieur.
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L'arrêt de la consommation d'alcool aide à prévenir d'autres dommages au foie et peut dans certains cas conduire à une amélioration de la fonction hépatique. L'accompagnement par des spécialistes de la prise en charge des dépendances et le soutien psychologique jouent un rôle important. Des symptômes de sevrage peuvent apparaître et nécessiter un accompagnement.
Maladie métabolique du foie et accumulation de graisse (MASLD/MASH)
En cas de surpoids et d'anomalies métaboliques, le traitement vise la perte de poids et le contrôle du diabète et du cholestérol.
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La réduction du poids, l'activité physique et le contrôle des affections associées (diabète de type 2, hypertension artérielle, cholestérol élevé) aident à ralentir la progression de la maladie. Cela se fait généralement par des conseils diététiques et des médicaments pour les affections sous-jacentes.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Certains médicaments pour le diabète (par exemple les agonistes du GLP-1) sont actuellement étudiés pour leurs effets sur les graisses hépatiques et la fibrose. Les études suggèrent des effets positifs, mais la recherche n'est pas encore terminée.
Affections hépatiques auto-immunes et héréditaires
Dans l'hépatite auto-immune et la cholangite sclérosante primitive, des anti-inflammatoires sont utilisés.
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Les corticostéroïdes et l'azathioprine inhibent la réaction auto-immune et réduisent l'inflammation du foie. Ces médicaments nécessitent une surveillance régulière. Les effets secondaires peuvent inclure une susceptibilité aux infections, l'ostéoporose et une prise de poids.
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Prévention et traitement des varices (varices de l'œsophage)
Les patients atteints de cirrhose avancée peuvent développer des varices œsophagiennes hémorragiques. Ceci est prévenu à un stade précoce.
Bêtabloquants
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Certains bêta-bloquants abaissent la pression dans les veines portes et préviennent les saignements des varices. Ils agissent en réduisant la fréquence cardiaque et la pression artérielle, ce qui réduit la quantité de sang pompée à travers les vaisseaux déformés. Les effets secondaires incluent la fatigue, une énergie faible et parfois des problèmes respiratoires. Ces médicaments sont administrés à long terme.
Ligature endoscopique
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Lorsque des varices sont découvertes, elles sont parfois liées avec un ou plusieurs petits anneaux en caoutchouc lors d'un examen endoscopique de l'œsophage. Cela prévient les saignements. L'intervention nécessite une sédation. Les effets secondaires sont rares mais peuvent inclure la fièvre, la douleur et très rarement la perforation.
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Traitement de l'accumulation de liquide (ascite) et des troubles de la fonction rénale
L'accumulation de liquide dans l'abdomen est un problème courant dans la cirrhose décompensée.
Diurétiques
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Les diurétiques favorisent l'élimination de liquide par les reins. Ils agissent en modifiant l'équilibre électrolytique. Les effets secondaires peuvent comprendre des troubles électrolytiques (potassium, sodium bas) et une détérioration de la fonction rénale ; c'est pourquoi leur utilisation nécessite une surveillance régulière.
Perfusion d'albumine
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En cas d'accumulation grave de liquide ou de certaines complications, l'albumine (protéine sanguine) est administrée par voie intraveineuse. Cela favorise l'élimination de liquide par les reins. Elle agit en soutien aux autres traitements.
Shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire (TIPS)
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En cas d'accumulation grave de liquide qui ne répond pas aux médicaments, une procédure TIPS peut être réalisée. Un petit tube est placé dans le foie via la veine du cou, ce qui soulage la pression élevée dans les veines porte. Cette intervention se fait sous guidage radiologique. Les effets secondaires peuvent comprendre un saignement, une infection et (rarement) une sorte de confusion due à des modifications de la circulation sanguine.
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Traitement des infections
Les patients atteints de cirrhose ont une susceptibilité accrue aux infections. Les infections peuvent causer des complications graves.
Péritonite bactérienne spontanée
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En cas d'infection de l'accumulation de liquide dans l'abdomen, des antibiotiques sont administrés. Ils sont administrés par voie intraveineuse ou orale, selon la gravité. La détection et le traitement précoces sont essentiels.
Prophylaxie antibiotique à long terme
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Certains patients atteints de cirrhose et d'accumulation de liquide reçoivent de faibles doses d'antibiotiques à long terme pour prévenir les infections bactériennes. Les effets secondaires dépendent du médicament spécifique.
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Traitement de l'encéphalopathie hépatique
Une confusion et des problèmes cognitifs peuvent survenir lorsque le foie ne peut plus traiter les toxines (notamment l'ammoniac).
Lactulose et lactitol
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Ces sucres ne pénètrent pas dans la circulation sanguine et modifient les bactéries intestinales de sorte que moins d'ammoniac est produit. Ils agissent comme laxatifs et réduisent donc aussi le transit intestinal. Les effets secondaires sont les crampes abdominales, la formation de gaz et la diarrhée.
Rifaximicine
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C'est un antibiotique actif dans l'intestin et qui n'est pas absorbé dans la circulation sanguine. Il réduit les bactéries productrices d'ammoniac. Les effets secondaires sont généralement minimes.
Acides aminés à chaîne ramifiée
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Ces composants protéiques spéciaux sont parfois administrés car on pense qu'ils améliorent le métabolisme de l'azote. Les preuves d'un grand avantage sont encore limitées.
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Traitement de soutien et gestion des symptômes
Médicaments pour la tension artérielle et protection rénale
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Certains médicaments abaissant la tension artérielle (inhibiteurs de l'ECA ou ARA) peuvent protéger les reins et sont administrés en cas de troubles de la fonction rénale. Les effets secondaires peuvent comprendre des vertiges, une toux et des troubles électrolytiques.
Protection osseuse
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Les patients atteints de cirrhose présentent une augmentation de la perte osseuse et de l'ostéoporose. Les suppléments de calcium, la vitamine D et (dans certains cas) les bisphosphonates peuvent être administrés. Des études indiquent des effets protecteurs, bien que les preuves ne soient pas encore complètes.
Interventions nutritionnelles
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L'orientation nutritionnelle est importante : apport adéquat en protéines (pas trop faible, mais avec prudence en cas d'encéphalopathie hépatique), suppléments vitaminiques (notamment vitamines B et vitamine D) et restriction sodée soutiennent le foie et préviennent l'accumulation de liquide. Un diététicien aide à élaborer un régime alimentaire approprié.
Qualité du sommeil et bien-être
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Des études récentes montrent que des cycles de sommeil réguliers et un meilleur bien-être qui en découle sont associés à de meilleurs résultats. Le soutien de l'hygiène du sommeil et l'orientation face aux problèmes de sommeil font partie des soins holistiques.
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Approches expérimentales
Thérapies par microARN
ExpérimentaliEn cours d'étude, l'issue est encore inconnue
Des recherches examinent l'utilisation de petites molécules d'ARN (microARN) qui peuvent inhiber la fibrose hépatique. Ces approches en sont encore aux stades précoces de la recherche et ne sont pas prêtes pour un usage clinique.
Ciblage de protéines spécifiques dans l'encadrement des cellules hépatiques
ExpérimentaliEn cours d'étude, l'issue est encore inconnue
Des études examinent si l'inhibition de certaines molécules de signalisation (par exemple PDGFRB dans les cellules stellaires) peut prévenir la fibrose. Cette recherche est en cours et nécessite une validation supplémentaire.
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Transplantation
Transplantation hépatique
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En cas de cirrhose en phase terminale avec insuffisance hépatique sévère, la transplantation hépatique est la seule option curative. Cela nécessite un donneur (vivant ou décédé) et une immunosuppression à vie. C'est une opération majeure avec des risques sérieux et des avantages qui sont soigneusement pesés. L'admissibilité est déterminée en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé général et de la disponibilité d'un donneur.
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Suivi régulier
Quel que soit le traitement administré, un contrôle régulier est essentiel :
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Les analyses de sang (enzymes hépatiques, albumine, bilirubine, INR, fonction rénale et électrolytes), l'échographie ou d'autres modalités d'imagerie, et les évaluations cliniques régulières aident à détecter précocement les complications et à adapter le traitement. Cela reste nécessaire tant que la cirrhose est présente, même si la cause sous-jacente était éliminée.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._