# Traitements de la maladie rénale chronique stade 4-5
En cas de maladie rénale chronique stade 4-5, la fonction rénale est gravement diminuée. Le traitement vise à ralentir la détérioration ultérieure, à prévenir et gérer les complications, et à préparer le remplacement de la fonction rénale (dialyse ou transplantation). L'approche est multidisciplinaire et individualisée.
Abaissement de la tension artérielle
L'hypertension artérielle est à la fois une cause et une conséquence de la maladie rénale et accélère les dommages rénaux ultérieurs. L'abaissement de la tension artérielle est un pilier central du traitement.
**Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA)**
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins autour des reins et réduisent la pression sur le tissu rénal. Ils font partie des premiers choix en cas de maladie rénale chronique et offrent un effet protecteur sur les reins. Ils sont souvent utilisés en combinaison avec d'autres médicaments antihypertenseurs. Les effets secondaires connus sont la toux (notamment avec les inhibiteurs de l'ECA), des valeurs de potassium élevées et des vertiges légers en se levant.
**Bloqueurs des canaux calciques et diurétiques**
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Les bloqueurs des canaux calciques relaxent les parois des vaisseaux sanguins. Les diurétiques (pilules d'eau) réduisent la rétention de liquide, ce qui est particulièrement important en cas de maladie rénale avancée avec accumulation de liquide. Le choix et le dosage dépendent de la situation individuelle et du fonctionnement résiduel des reins.
Réduction de la protéinurie (excrétion de protéines)
Une teneur en protéines plus élevée dans l'urine indique une atteinte rénale et accélère la détérioration ultérieure. Les médicaments qui réduisent l'excrétion de protéines aident les reins à fonctionner plus longtemps.
**Inhibiteurs du SGLT2 (gliflozines)**
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Ces médicaments réduisent la réabsorption du glucose dans les reins, ce qui entraîne une perte de glucose accrue par l'urine. Ceci a aussi un effet de protection inattendu sur le tissu rénal, indépendant de la glycémie. Ils ralentissent la détérioration de la fonction rénale et réduisent également le risque de maladies cardiaques. Les effets secondaires possibles sont les infections génitales, la bouche sèche et parfois une déshydratation.
**Antagonistes sélectifs de l'aldostérone**
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
L'aldostérone est une hormone qui favorise la rétention de liquides et de sodium et peut endommager le tissu rénal. Les médicaments qui inhibent l'aldostérone peuvent offrir une protection supplémentaire en complément des inhibiteurs de l'ECA ou des ARA. Les médecins généralistes surveillent cela étroitement car le taux de potassium peut augmenter.
Traitement des complications
Au stade 4-5, des complications surviennent souvent et nécessitent une attention particulière.
**Traitement de l'anémie**
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Lorsque les reins causent une anémie due à une production insuffisante d'érythropoïétine (l'hormone qui stimule les globules rouges), les médicaments peuvent aider l'organisme à produire plus de globules rouges. Cela améliore la fatigue et la capacité d'effort. Les effets secondaires peuvent être la thrombose (caillots) et une hypertension artérielle élevée, notamment lors d'une correction rapide.
**Traitement de la maladie osseuse**
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Lorsque les reins ne peuvent pas bien convertir la vitamine D, le taux de calcium peut baisser et le taux de phosphate peut augmenter. Cela conduit à des os faibles (maladies osseuses rénales). Des suppléments de calcium, des médicaments de type vitamine D et des chélateurs de phosphate (substances qui lient le phosphate dans l'estomac) sont utilisés. Les médicaments antihypertenseurs peuvent aussi parfois être combinés avec une réduction du potassium.
**Traitement de l'hyperkaliémie (trop de potassium)**
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En cas d'insuffisance rénale grave, le potassium peut s'accumuler et provoquer des troubles du rythme cardiaque. Les médicaments peuvent diriger le potassium vers l'intestin ou l'éliminer de l'organisme. En cas de nécessité urgente, du glucose avec de l'insuline est parfois administré pour pousser le potassium dans les cellules.
Alimentation et mode de vie
Bien que ne soit pas toujours considérée comme un 'médicament', l'adaptation nutritionnelle constitue un pilier fondamental du traitement.
**Limitation du sel, du phosphate et du potassium**
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Les patients aux stades 4-5 reçoivent généralement des conseils nutritionnels. La limitation du sel aide à contrôler la tension artérielle et la rétention hydrique. Limiter le phosphore (moins de viande, de produits laitiers, de noix, de céréales dans une certaine mesure) aide à maintenir l'équilibre du phosphore et à prévenir les maladies osseuses. Limiter le potassium (moins de bananes, de fruits secs, de certains légumes) prévient l'accumulation. Cela nécessite un accompagnement attentif de la part des spécialistes en nutrition.
**Apport protéique**
Des études suggèrent qu'une restriction protéique ciblée peut aider à ralentir l'affaiblissement rénal, notamment en association avec des inhibiteurs de l'ECA ou des ARA. C'est plus compliqué qu'il n'y paraît et nécessite une évaluation individuelle. Les spécialistes en nutrition aident à trouver le bon équilibre entre un apport protéique suffisant et la protection rénale.
Préparation au remplacement de la fonction rénale
Aux stades 4-5, la préparation à la dialyse ou à la transplantation est essentielle.
**Création d'accès pour la dialyse**
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Une fistule (connexion artificielle entre une artère et une veine au bras ou à la jambe) ou un cathéter de dialyse est créé avec soin pour que la dialyse puisse commencer si nécessaire. Cela se fait bien avant que la dialyse soit réellement nécessaire, pour prévenir les complications.
**Évaluation pour la transplantation**
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Les candidats à la transplantation rénale subissent un dépistage approfondi (examens du cœur, des poumons, des infections, du cancer). Les immunosuppresseurs (médicaments qui suppriment le système immunitaire pour que le rein transplanté ne soit pas rejeté) sont préparés. Les patients reçoivent des conseils sur l'immunosuppression à vie et les contrôles réguliers.
Examens et surveillance
Des tests sanguins réguliers (créatinine, urée, potassium, phosphore, calcium) et des analyses d'urine surveillent la fonction rénale et les complications. Ceux-ci déterminent si le traitement doit être ajusté.
Approches expérimentales et étudiées
**Antagonistes non-stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes (ANRM)**
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Des substances comme la finerenone suppriment les processus inflammatoires dans le tissu rénal et ralentissent la maladie rénale. C'est un nouveau domaine avec des résultats d'études positifs.
**Atrasentan**
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Ce médicament inhibe les récepteurs de l'endothéline, ce qui contrecarre le rétrécissement des vaisseaux et réduit la rétention hydrique. Les études montrent des effets bénéfiques sur l'excrétion de protéines.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._