# Traitements de l'insuffisance cardiaque chronique
L'insuffisance cardiaque chronique est traitée en fonction du type d'insuffisance (fonction de pompage réduite ou préservée), du stade et de la cause sous-jacente. Les objectifs sont de soulager les symptômes, d'arrêter la détérioration et, si possible, d'améliorer la fonction et l'efficacité de la pompe. Ci-dessous, les traitements réguliers sont détaillés par groupe.
Médicaments qui améliorent la fonction de pompage
Inhibiteurs de l'ACE et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA)
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Ces médicaments agissent en contrecarrant le rétrécissement des vaisseaux sanguins, de sorte que le cœur n'a pas besoin de pomper aussi fort. Ils bloquent une substance dans le corps (l'angiotensine II) qui rétrécit les vaisseaux sanguins et qui épaissit le tissu cardiaque. Cela réduit la charge sur le cœur.
Les effets secondaires connus sont la toux (surtout avec les inhibiteurs de l'ACE), les vertiges dus à une tension artérielle basse et une teneur en potassium élevée dans le sang. Ces effets sont vérifiés régulièrement par des analyses de sang.
Bêtabloquants
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Ces médicaments ralentissent le rythme cardiaque et réduisent la force des contractions cardiaques, de sorte que le cœur travaille plus calmement. Ils sont particulièrement efficaces dans l'insuffisance cardiaque avec une fonction de pompage réduite.
Les effets secondaires possibles sont la fatigue, un rythme cardiaque lent, une bouche sèche et, rarement, une aggravation des symptômes en cas d'augmentation trop rapide de la dose. De nombreux patients constatent une meilleure tolérance après un certain temps.
Antagonistes de l'aldostérone
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Ces médicaments bloquent l'aldostérone, une hormone qui favorise l'accumulation de liquide et qui peut endommager le tissu cardiaque. Ils sont surtout utilisés pour les symptômes modérés à graves.
Les effets secondaires possibles sont une teneur en potassium élevée, une augmentation du tissu mammaire chez les hommes et des effets hormonaux. Un contrôle régulier du potassium et de la fonction rénale est important.
Inhibiteurs du SGLT2
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Ces médicaments bloquent l'excrétion de sucre dans les reins. Bien que développés pour le diabète, ils agissent favorablement sur l'insuffisance cardiaque – peut-être en réduisant l'excès d'eau et en protégeant le tissu cardiaque. Ce groupe est de plus en plus utilisé aussi chez les patients non diabétiques.
Les effets secondaires possibles sont les infections génitales, les vertiges et, rarement, les problèmes rénaux graves. Les contrôles rénaux réguliers font partie de la surveillance.
Inhibiteurs d'angiotensine-Néprilysine (ARNI)
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Ces médicaments de combinaison agissent de deux façons : ils bloquent l'angiotensine II (voir ARA) et augmentent simultanément l'effet d'une substance (peptide natriurétique) qui favorise l'excrétion d'eau et la vasodilatation. Ils sont considérés comme un remplacement des inhibiteurs de l'ACE ou des ARA.
Les effets secondaires possibles sont une tension artérielle basse avec vertiges, toux et potassium élevé. Comme pour tous les médicaments qui abaissent la tension artérielle, la fonction rénale et le potassium peuvent fluctuer.
Médicaments contre l'accumulation de liquide
Diurétiques
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Ces diurétiques augmentent l'excrétion d'eau et de sel via les reins, de sorte que le corps retient moins de liquide. Cela soulage l'accumulation de liquide dans les poumons et les tissus.
Les effets secondaires possibles sont une tension artérielle basse, une faible teneur en potassium et en sodium, et la déshydratation. Le dosage est ajusté en fonction de la charge liquidienne et des symptômes.
Médicaments contre le rythme et la fréquence cardiaque
Glycosides digitaliques
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Cette ancienne substance renforce les contractions cardiaques et ralentit le rythme cardiaque. Ils sont surtout utilisés dans la fibrillation auriculaire (arythmie cardiaque) en même temps que l'insuffisance cardiaque.
Les effets secondaires possibles sont les nausées, les vertiges et les troubles du rythme cardiaque à des niveaux trop élevés. Des analyses de sang régulières contrôlent la concentration.
Traitements non pharmacologiques
Thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC)
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En cas d'insuffisance cardiaque avec dyssynchronie (contraction non coordonnée des ventricules), un stimulateur cardiaque spécial (appareil CRT) peut être inséré. Cet appareil envoie des impulsions électriques aux deux ventricules pour qu'ils se contractent mieux synchronisés, ce qui augmente l'efficacité de la pompe.
Les effets secondaires possibles sont les infections au site d'implantation, l'endommagement des vaisseaux sanguins et, rarement, un pneumothorax (affaissement du poumon). La plupart des patients tolèrent bien l'appareil.
Défibrillateur implantable (DCI)
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Cet appareil est implanté lorsque des troubles du rythme graves (fibrillation ventriculaire) menacent. Il reconnaît les rythmes potentiellement mortels et délivre un choc électrique pour restaurer le rythme normal.
Les effets secondaires possibles sont les infections, les saignements et la charge psychologique due aux chocs inattendus. Une surveillance régulière de l'appareil est nécessaire.
Assistance mécanique du cœur
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En cas d'insuffisance cardiaque très grave, des cœurs artificiels ou des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (LVAD) peuvent être implantés. Ces pompes font circuler le sang, permettant au cœur endommagé de se reposer. Cela peut être un pont vers la transplantation ou une solution permanente.
Les effets secondaires possibles sont les infections, les caillots sanguins et les défauts mécaniques. Ce sont des interventions à risques considérables, mais qui ont également un grand effet prolongateur de vie pour les patients sélectionnés.
Transplantation cardiaque
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Pour l'insuffisance cardiaque très grave pour laquelle aucun autre médicament ou appareil ne peut plus aider, la transplantation est une option. Un cœur sain d'un donneur est implanté.
Les effets secondaires possibles sont les réactions de rejet (le corps refuse le cœur étranger), les infections dues à la suppression de l'immunité et les effets secondaires des médicaments immunosuppresseurs. Cette intervention nécessite un suivi et une médication à vie.
Mode de vie et mesures de soutien
Réadaptation et exercice physique
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La réadaptation cardiaque guidée avec dosage adapté à la capacité aide les patients à améliorer leur capacité, à réduire l'anxiété et à mieux gérer les symptômes. L'exercice régulier favorise l'endurance et se fait sous supervision.
Les effets secondaires possibles sont l'essoufflement ou les douleurs thoraciques en cas de surcharge – c'est pourquoi l'encadrement par des professionnels est important.
Restriction sodée et gestion des liquides
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Une consommation de sel plus faible réduit l'accumulation de liquides. En cas d'insuffisance grave, une limitation de l'excrétion liquidienne peut aussi être nécessaire.
Les effets sont visibles dans l'équilibre hydrique et les symptômes ; pas d'effets secondaires directs, mais le respect strict nécessite de la discipline.
Soutien psychologique et information des patients
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L'accompagnement par le travail social, les psychologues ou les groupes de patients aide les patients à faire face à la maladie chronique, l'anxiété et la dépression. Comprendre aussi ce que fait votre corps (psychoéducation) contribue au respect du traitement.
Pas d'effets secondaires ; le soutien fait partie des soins holistiques.
Médicaments en cours d'étude
Agonistes des récepteurs GLP-1
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Ces médicaments, d'abord pour le diabète, montrent dans les études des avantages pour l'insuffisance cardiaque, notamment par la réduction du poids et la possible protection directe du cœur. Plusieurs grands essais sont encore en cours.
Les effets secondaires possibles sont les nausées, les vomissements et rarement une pancréatite grave. Les études se poursuivent dans les populations insuffisantes cardiaques.
Vicadrostat (BI 690517) en combinaison avec des inhibiteurs du SGLT2
ExpérimentaliEn cours d'étude, l'issue est encore inconnue
C'est un nouveau médicament qui est étudié en combinaison avec l'empagliflozine pour l'insuffisance cardiaque avec fonction de pompe réduite. Il agit sur une autre voie biologique que les médicaments existants.
Ceci se déroule dans un cadre d'étude ; les effets secondaires sont encore en cours de cartographie.
Traitement des causes sous-jacentes
Lorsque l'insuffisance cardiaque provient d'autres maladies (hypertension artérielle, fibrillation auriculaire, malformations des valves cardiaques, amylose), le traitement vise aussi ces causes. Cela peut impliquer l'utilisation de médicaments, le cathétérisme ou la chirurgie.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._