# Traitements du cancer de l'endomètre
Le traitement du cancer de l'endomètre dépend fortement du stade, du type histologique, des caractéristiques moléculaires (notamment le statut de réparation des mésappariements et les mutations TP53) et de l'état de santé général de la patiente. Ci-dessous figurent les principales modalités de traitement, ordonnées par phase et groupe de traitement.
Ablation chirurgicale
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L'ablation chirurgicale de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires (hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale) est le traitement standard du cancer de l'endomètre à la plupart des stades. L'intervention peut se faire par une chirurgie ouverte traditionnelle, une laparoscopie (minimalement invasive) ou une chirurgie assistée par robot.
Avec une approche laparoscopique ou assistée par robot, la patiente se rétablit généralement plus rapidement qu'avec une chirurgie ouverte, avec moins de douleur postopératoire et un séjour hospitalier plus court. Pour les patientes atteintes de comorbidités graves (fragilité), la chirurgie assistée par robot peut offrir des avantages, bien que les différences dans les résultats soient modestes. Aux stades avancés, l'ablation des ganglions lymphatiques adjacents peut également faire partie de l'intervention. Cela aide à cartographier l'extension du cancer et à adapter le traitement ultérieur.
Les risques chirurgicaux généraux accompagnent toute opération : infection, hémorragie, caillots sanguins et complications de la plaie. La majorité des patientes se rétablissent bien.
Radiothérapie du bassin
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Après l'ablation de l'utérus, les patientes présentant certains facteurs de risque (comme la grande taille de la tumeur, l'invasion profonde de la paroi utérine, ou certains types histologiques) reçoivent une radiothérapie externe du bassin. Cela se fait généralement en cinq à six semaines, avec des traitements quotidiens.
L'objectif est d'éliminer le cancer microscopique résiduel dans le bassin et de prévenir la récurrence du cancer. Les preuves de cet effet sont solides, en particulier pour les tumeurs à risque intermédiaire et élevé.
Les effets secondaires résultent des fortes doses de rayonnement sur les tissus sains du bassin : fatigue, diarrhée, douleur à la miction, et parfois, longtemps après le traitement, des troubles de l'intestin ou de la vessie. Ces effets sont généralement limités par les techniques de radiothérapie modernes.
Radiothérapie interne (curiethérapie)
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Pour certaines tumeurs, une radiothérapie interne est également appliquée : une source radioactive est placée brièvement dans ou près du col utérin. Cela concentre la dose à l'endroit où le cancer est le plus susceptible de récidiver.
La curiethérapie peut être utilisée seule ou en combinaison avec une radiothérapie externe. Elle réduit le risque de récurrence locale du cancer.
La patiente reste immobile pendant le traitement ; la douleur grave est inhabituelle, mais l'inconfort est normal. Les effets secondaires à long terme semblent limités.
Chimiothérapie
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Pour les cancers de l'endomètre avancés, récidivants ou certains cancers à haut risque, une chimiothérapie est appliquée, généralement une combinaison de carboplatine (un composé du platine) et de paclitaxel (un taxane). Ces substances perturbent la division des cellules cancéreuses.
La chimiothérapie peut être administrée avant l'opération (néoadjuvante) ou après (adjuvante), et est parfois combinée avec une radiothérapie ou une immunothérapie. En cas de maladie avancée, la chimiothérapie peut également soulager les symptômes et prolonger la vie.
Les effets secondaires connus de cette combinaison sont : nausées, vomissements, perte de cheveux, fatigue, infections dues à un système immunitaire affaibli, douleur nerveuse aux mains et aux pieds (neuropathie), et parfois insuffisance cardiaque ou lésion rénale. De nombreux effets secondaires sont gérables ou temporaires.
Hormonothérapie
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Pour certains adénocarcinomes de l'endomètre à croissance lente (en particulier le type endométrioïde), une hormonothérapie—généralement avec des progestatifs—peut être utilisée. Ce sont des hormones qui inhibent le comportement de croissance de certaines cellules cancéreuses.
L'hormonothérapie est principalement utilisée aux stades précoces, chez les patients qui ne peuvent pas ou ne veulent pas subir une opération, ou en cas de maladie avancée. L'effet est généralement moins puissant que la chimiothérapie ou la radiothérapie, mais entraîne des effets secondaires moins graves.
Les effets secondaires possibles sont la prise de poids, les bouffées de chaleur et les changements d'humeur, bien que ceux-ci varient considérablement d'une personne à l'autre.
Immunothérapie
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Les développements récents ont donné à l'immunothérapie une place établie dans le traitement du cancer de l'endomètre, en particulier pour les tumeurs présentant un déficit de réparation des mésappariements (dMMR) ou une instabilité des microsatellites. Ces substances, telles que le nivolumab et le pembrolizumab, aident le système immunitaire à mieux reconnaître et attaquer les cellules cancéreuses.
L'immunothérapie peut être administrée avant ou après la chirurgie et est parfois combinée à la chimiothérapie ou à des agents anti-angiogènes (voir ci-dessous). En cas de cancer avancé ou récurrent, l'immunothérapie peut soulager les symptômes et prolonger la survie.
Les effets secondaires spécifiques de l'immunothérapie surviennent parce que le système immunitaire peut également attaquer les tissus sains (effets de type auto-immun) : inflammations du foie, des reins, des poumons ou de l'intestin, et parfois des troubles thyroïdiens. Ces réactions peuvent être graves, mais sont généralement maîtrisables.
Thérapie anti-angiogène
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Le bévacizumab est une substance qui bloque la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans les tumeurs, privant ainsi la tumeur de nutriments. Ce médicament est de plus en plus souvent administré en combinaison avec la chimiothérapie et l'immunothérapie, notamment en cas de tumeurs avancées ou mutées TP53.
Les études montrent que l'ajout de bévacizumab à un schéma standard peut prolonger la survie sans progression.
Les effets secondaires incluent des augmentations de la pression artérielle, des saignements, des thromboses et parfois des problèmes de cicatrisation.
Thérapie moléculaire ciblée
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
La recherche sur les thérapies ciblées—des médicaments dirigés contre des modifications génétiques spécifiques dans les tissus tumoraux—est en cours. Les études examinent des médicaments ciblant les mutations dans KRAS, TP53, PTEN et d'autres gènes. On examine également l'efficacité contre certains marqueurs protéiques (comme le récepteur du folate-alpha et TROP2) sur les cellules tumorales.
Ces approches sont encore principalement appliquées dans un contexte de recherche et ne sont pas standard en dehors des études. Les patients atteints d'une maladie avancée peuvent parfois être invités à participer à des études dans lesquelles ces médicaments sont testés en combinaison avec la chimiothérapie ou l'immunothérapie.
Les effets secondaires dépendent fortement du médicament spécifique et ne sont pas encore complètement documentés.
Recherche ciblée sur le microbiome tumoral
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
La recherche suggère que la flore bactérienne à l'intérieur et autour des tumeurs joue un rôle dans l'efficacité de l'immunothérapie et l'agressivité du cancer. Certaines études examinent si la modification de ce microbiome (par exemple par des suppléments bactériens ou des antibiotiques) peut améliorer la réponse au traitement.
C'est encore expérimental et n'est pas appliqué régulièrement. L'interprétation des résultats reste prudente.
Observation sans traitement direct
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Pour les tumeurs très précoces et à faible risque (par exemple, stade FIGO IA, type endométrioïde à faible risque), une surveillance active—des contrôles réguliers sans chimiothérapie ou radiothérapie immédiate—peut être un choix sûr, en particulier après une chirurgie. Cela évite les effets secondaires inutiles et réduit le risque de complications à long terme de la radiothérapie.
Les visites de suivi régulières (examen physique, échographie, marqueurs tumoraux) restent essentielles pour détecter précocement une récidive.
Soins palliatifs
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En cas de cancer avancé ou récurrent qui ne peut plus être traité par chirurgie ou radiothérapie, les traitements visent à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie. La chimiothérapie, l'immunothérapie ou l'hormonothérapie peuvent soulager les symptômes et ralentir la progression, mais ne guérissent pas la maladie.
Parallèlement, la douleur, les saignements, la constipation et l'anxiété sont activement traités. Cette approche s'appelle soins palliatifs et peut être intensément médicale, mais s'oriente également de plus en plus vers le confort et la dignité au fil du temps.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._