# Tratamientos de la enfermedad de Parkinson
El tratamiento del Parkinson se centra en aliviar los síntomas y mantener la calidad de vida. No existen tratamientos que detengan el daño subyacente de las células cerebrales, pero sí hay diferentes enfoques que pueden reducir los problemas de movimiento, la rigidez y el temblor. La elección del tratamiento depende del estadio de la enfermedad, qué síntomas son más molestos y cómo la persona ha respondido a medicamentos anteriores.
Medicamentos que complementan o reemplazan la dopamina
**Levodopa (L-DOPA)**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La levodopa es el medicamento más efectivo contra los síntomas de movimiento del Parkinson. El cuerpo convierte la levodopa en dopamina, la sustancia cuya cantidad disminuye en los enfermos de Parkinson. Dado que la dopamina no puede llegar directamente al cerebro, se utiliza la levodopa como sustituto. En el estadio inicial, muchas personas con dosis pequeñas ya pueden sentir un alivio considerable de la rigidez y la lentitud. A medida que avanza la enfermedad, la duración de la efectividad de cada dosis puede acortarse, lo que lleva a períodos alternos de mejor y peor funcionamiento (fluctuaciones 'on-off').
Los efectos secundarios conocidos son náuseas (especialmente al principio), trastornos del movimiento (coreoatetosis) después del uso prolongado, somnolencia, y en general los mismos efectos adversos que otros sustitutos de dopamina: presión arterial baja al levantarse, alucinaciones en estadios posteriores y comportamiento impulsivo. Estos efectos varían mucho de una persona a otra.
**Agonistas de dopamina (entre otros, pramipexol, ropinirol, rotigotina)**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los agonistas de dopamina imitan la acción de la dopamina en el cerebro. Se utilizan especialmente en el estadio inicial, a veces solos y más tarde en combinación con levodopa. Pueden reducir el temblor y la rigidez, aunque generalmente menos potentemente que la levodopa. La ventaja es que no se 'agotan' inmediatamente como la levodopa puede hacerlo después de algunos años.
Los efectos secundarios se superponen parcialmente con los de la levodopa: náuseas, somnolencia, presión arterial baja, alucinaciones. Una preocupación particular es el riesgo de comportamiento impulsivo (juego, compras en línea, apetito desmedido) en algunos usuarios, especialmente con dosis más altas. También pueden producirse hinchazón de tobillos y disminución del estado de alerta.
**Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (inhibidores de COMT)**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos (entacapona es el más utilizado) prolongan la duración del efecto de la levodopa al ralentizar su descomposición en el cuerpo. Se utilizan generalmente en combinación con levodopa, especialmente si la persona se vuelve menos estable y los síntomas fluctúan más. No añaden su propia acción dopaminérgica, pero 'prolongan' el efecto de cada dosis de levodopa.
Los efectos secundarios son mínimos, pero pueden incluir diarrea, orina oscura y frecuencia cardíaca elevada.
**Inhibidores de la monoaminooxidasa B (inhibidores MAO-B, por ejemplo, selegilina, rasagilina)**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los inhibidores de MAO-B frenan el proceso natural de descomposición de la dopamina en el cerebro. Pueden utilizarse especialmente en el estadio inicial como tratamiento único, o más adelante junto con levodopa o agonistas de dopamina. El efecto es generalmente moderado, pero algunos estudios sugieren que pueden ralentizar la progresión de la enfermedad, aunque esto no ha sido demostrado definitivamente.
Los efectos secundarios son generalmente mínimos. En combinación con ciertos otros medicamentos (en particular ciertos antidepresivos y opioides) pueden surgir situaciones de riesgo.
Medicamentos dirigidos a síntomas no motores
**Anticolinérgicos (por ejemplo, bencatropina)**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos actúan contra el temblor y la rigidez al inhibir otro sistema de neurotransmisores (acetilcolina). Se administran con menos frecuencia que antes, porque son menos efectivos que la levodopa y tienen efectos secundarios más fuertes. Sin embargo, pueden ser útiles en el estadio inicial cuando el temblor es dominante.
Los efectos secundarios son bastante numerosos: visión borrosa, boca seca, estreñimiento, problemas para orinar, confusión y problemas de memoria, especialmente en personas mayores.
**Antidepresivos**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Muchas personas con Parkinson experimentan depresión y ansiedad. Se prescriben inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y ciertos otros antidepresivos para abordar estos trastornos del estado de ánimo. Esto no mejora directamente los problemas de movimiento, pero contribuye a la calidad de vida.
Los efectos secundarios dependen del tipo de antidepresivo, pero incluyen fatiga, disfunción sexual, y a veces empeoramiento inicial de la ansiedad.
**Medicamentos para el insomnio y la somnolencia**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Muchas personas con Parkinson sufren pesadillas, sueño inquieto, insomnio o somnolencia diurna excesiva. Los problemas relacionados con el sueño se tratan según cuál sea exactamente el problema (despertares nocturnos, sueño nocturno deficiente, ataques de sueño diurnos repentinos). Varios medicamentos y enfoques pueden ayudar.
**Medicamentos para trastornos gastrointestinales y de la vejiga**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
El estreñimiento y la dificultad para orinar son muy comunes en el Parkinson. Estos pueden ser una consecuencia directa de la enfermedad en sí, o de los medicamentos. Se utilizan laxantes, aumento de la ingesta de líquidos y ciertos medicamentos (por ejemplo, domperidona para trastornos gastrointestinales). Los medicamentos para el estreñimiento son especialmente importantes porque el estreñimiento grave puede interferir con la absorción de medicamentos antiparkinson.
Terapia del movimiento y rehabilitación
**Fisioterapia**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La terapia de movimiento guiada regular ayuda a mantener los músculos flexibles, contrarrestar los cambios de equilibrio y la tendencia a caídas, y mantener la movilidad por más tiempo. Funciona mejor cuando comienza más temprano en la enfermedad. La fisioterapia no reemplaza los medicamentos, pero los complementa: el entrenamiento ayuda a mantener la independencia y reduce los riesgos de caídas.
**Logopedia**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Muchas personas con Parkinson desarrollan problemas del habla (voz suave y monótona) y dificultades para tragar (disfagia). El entrenamiento logopédico puede mejorar la claridad del habla y apoyar la alimentación y bebida seguras. Esto es especialmente importante porque las dificultades para tragar conducen a asfixia, desnutrición e infección pulmonar.
Tratamientos quirúrgicos
**Estimulación cerebral profunda (ECP)**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La ECP es una operación en la que se colocan finos cables de electrodos en áreas cerebrales específicas para estimularlas con impulsos regulares. Esto puede proporcionar un alivio considerable del temblor, la rigidez y la lentitud, especialmente en etapas intermedias a avanzadas. No es adecuada para todos: funciona especialmente bien en quienes cuyos síntomas aún responden bien a la levodopa, pero donde los medicamentos funcionaban de manera menos estable.
El procedimiento requiere una selección exhaustiva previa y ajustes repetidos después de la implantación. Los efectos secundarios incluyen infección, hemorragia durante la operación, cambios en el habla y comportamiento, y defectos técnicos del dispositivo.
**Palidotomía y talamotomía**
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estas son técnicas quirúrgicas más antiguas en las que se destruye (se abla) tejido cerebral. Actualmente se utilizan mucho menos porque la ECP generalmente funciona mejor y es reversible. Aún pueden ocurrir en pacientes que no pueden someterse a ECP.
Enfoques terapéuticos complementarios
**Actividad física y programas de ejercicio (incluyendo danza, tai chi)**
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Varias formas de movimiento regular (danza, natación, yoga, tai chi) muestran efectos positivos en el equilibrio, la marcha y la calidad de vida. No está completamente claro si esto ralentiza la progresión de la enfermedad, pero claramente contribuye al mantenimiento de la movilidad y al bienestar mental. Estos enfoques son más un complemento que un sustituto de los medicamentos.
**Estimulación del nervio vago (ENV)**
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Investigaciones recientes examinan si la estimulación del nervio vago (mediante electrodos o métodos no invasivos) puede mejorar los síntomas del Parkinson. Esto aún no se ha incluido en el tratamiento estándar, pero se está investigando en estudios clínicos debido a la conexión entre sistemas nerviosos y regulación inmunológica.
**Urolitina A**
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La urolisteína A es una sustancia derivada de ciertos componentes alimentarios que mostró efectos neuroprotectores contra el daño similar al parkinsoniano en estudios de laboratorio. La investigación aún se encuentra en una fase muy temprana y experimental; no hay evidencia de eficacia en personas con enfermedad de Parkinson.
**Cannabidiol (CBD)**
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
En condiciones de laboratorio, el CBD (un componente del cannabis sin efectos psicoactivos) muestra posibles efectos neuroprotectores contra ciertas formas de daño celular. En personas con enfermedad de Parkinson, la evidencia aún es muy limitada. Se está investigando en varios estudios clínicos, especialmente para síntomas no motores como la ansiedad y el insomnio.
Direcciones experimentales
**Inmunomoduladores**
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Como la investigación sugiere que la inflamación y los cambios inmunológicos juegan un papel en la enfermedad de Parkinson, se están investigando medicamentos que puedan reproteger el sistema inmunológico o frenar los procesos inflamatorios. Esto aún no está en aplicación clínica, pero se está estudiando en ensayos.
**Terapia génica**
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
En fases de investigación se están explorando posibilidades de utilizar edición génica para producir más dopamina en áreas cerebrales o prevenir el daño celular. Esto aún es muy experimental y no está disponible fuera de investigación especializada.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._