# Tratamientos para la demencia por cuerpos de Lewy
La demencia por cuerpos de Lewy requiere un enfoque cuidadoso en el que el tratamiento se centra principalmente en aliviar los síntomas y mantener la calidad de vida. La enfermedad responde de manera diferente a los medicamentos que otras formas de demencia, y algunos tratamientos estándar pueden causar efectos secundarios graves inesperados. Esta pestaña describe los principales tratamientos por grupo de síntomas.
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Síntomas cognitivos
El deterioro cognitivo es una parte importante de la enfermedad, pero hay pocas opciones de tratamiento que puedan ralentizarlo.
Inhibidor de la colinesterasa (donepezilo, rivastigmina)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos aumentan el nivel de acetilcolina en el cerebro, un neurotransmisor implicado en la memoria y la atención. Funcionan bloqueando la enzima que descompone la acetilcolina. En la demencia por cuerpos de Lewy, los inhibidores de la colinesterasa pueden ayudar contra la confusión, problemas de atención y síntomas perceptivos.
Los efectos secundarios conocidos son náuseas, vómitos, diarrea y a veces arritmias cardíacas. Estos medicamentos se introducen gradualmente y también se retiran con cuidado. No ofrecen curación ni detienen el deterioro, pero pueden producir cierta mejoría en aproximadamente un tercio a la mitad de los pacientes.
Memantina
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La memantina protege las células nerviosas del daño causado por el neurotransmisor glutamato. Se utiliza a menudo en casos de problemas cognitivos de moderados a graves. Puede ayudar a mantener la atención y el funcionamiento diario.
Los posibles efectos secundarios incluyen mareos, confusión, dolores de cabeza e insomnio. Este medicamento también se introduce y se retira gradualmente.
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Síntomas motores y parkinsonismo
En muchos pacientes aparecen características parkinsonianas: lentitud, rigidez y temblor.
Levodopa (L-DOPA)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La levodopa es un precursor de la dopamina, un neurotransmisor necesario para los movimientos fluidos. Es el tratamiento más efectivo para los síntomas parkinsonianos. Sin embargo, en la demencia por cuerpos de Lewy no siempre funciona y puede causar efectos secundarios indeseables.
Muchos pacientes con demencia por cuerpos de Lewy toleran mal la levodopa o no responden bien. Los posibles efectos secundarios incluyen confusión, alucinaciones, náuseas, arritmias cardíacas y trastornos del movimiento (movimientos involuntarios). Por lo tanto, generalmente se comienza con dosis cuidadosas y se controla regularmente su utilidad y los efectos que produce.
Agonistas de dopamina (bromocriptina, pramipexol, ropinirol)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos imitan directamente la dopamina en el cerebro. A veces se utilizan para síntomas parkinsonianos, pero en la demencia por cuerpos de Lewy provocan síntomas psicóticos con mayor frecuencia (alucinaciones, delirios) que la levodopa. Por lo tanto, se consideran con precaución y solo en dosis bajas, y generalmente no como primera opción.
Los efectos secundarios incluyen alucinaciones, confusión, somnolencia, arritmias cardíacas y movimientos involuntarios.
Inhibidor de la monoaminooxidasa (selegilina)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Este medicamento bloquea una enzima que descompone la dopamina, aumentando la dopamina en el cerebro. A veces se utiliza como tratamiento de apoyo para síntomas parkinsonianos, especialmente en etapas anteriores.
Los efectos secundarios son generalmente leves, pero pueden incluir insomnio, ansiedad y dolores de cabeza. La combinación con ciertos otros medicamentos puede causar interacciones graves.
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Alucinaciones y síntomas psicóticos
Estos son síntomas frecuentes y angustiosos en la demencia por cuerpos de Lewy.
Pimavanserin
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Pimavanserin está especialmente diseñado para la psicosis en la enfermedad de Parkinson y la demencia por cuerpos de Lewy. Actúa a través de receptores de serotonina y no bloquea la dopamina, por lo que no causa empeoramiento de los síntomas parkinsonianos.
Es uno de los fármacos preferidos para las alucinaciones y delirios en este trastorno. Los posibles efectos secundarios incluyen irregularidades del ritmo cardíaco (prolongación del QT), náuseas, mareos y fatiga. Se recomienda un control regular del ritmo cardíaco (ECG).
Quetiapina (antipsicótico atípico)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Este medicamento se utiliza mucho para las alucinaciones y la agitación. Sin embargo, los pacientes con demencia de cuerpos de Lewy son muy sensibles a los efectos secundarios de los antipsicóticos.
Los posibles efectos secundarios incluyen deterioro motor grave (rigidez, parkinsonismo), sedación, percepción sensorial distorsionada, rigidez, temblor y complicaciones potencialmente mortales. Se utiliza solo en dosis muy bajas y bajo supervisión estricta, si es que se utiliza.
Clozapina (antipsicótico atípico)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La clozapina puede ser efectiva contra los síntomas psicóticos y es menos propensa a causar trastornos del movimiento que otros antipsicóticos. Sin embargo, requiere análisis de sangre regulares (porque puede afectar la producción de células sanguíneas) y se reserva para casos graves en los que otras opciones no han funcionado.
Los posibles efectos secundarios incluyen sedación, hipotensión ortostática (caída repentina de la presión arterial al ponerse de pie), aumento de peso, inflamación de las glándulas salivales y, muy raramente, anomalías sanguíneas potencialmente mortales (agranulocitosis). Se requiere monitoreo intensivo.
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Trastornos del sueño, comportamiento REM
El comportamiento REM (actuación de sueños) y otros problemas de sueño son muy frecuentes.
Melatonina
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La melatonina es una hormona natural que regula el ritmo sueño-vigilia. En el comportamiento REM, puede ayudar a reducir los movimientos y comportamientos nocturnos violentos.
Los efectos secundarios suelen ser leves: somnolencia diurna, dolores de cabeza, mareos y náuseas. Se tolera bien, pero la efectividad varía mucho entre pacientes.
Clonazepam
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Este es una benzodiazepina que suprime efectivamente el comportamiento REM. Es muy utilizado y bien investigado para este síntoma específico.
Los posibles efectos secundarios incluyen somnolencia, fatiga, mareos, problemas de coordinación y dependencia (hábito después del uso prolongado). En personas mayores, puede aumentar el riesgo de caídas. Se inicia con cautela y se reevalúa regularmente si sigue siendo necesario.
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Problemas de presión arterial
Muchos pacientes tienen hipotensión ortostática (mareos y desmayos al ponerse de pie) u otras variaciones de presión arterial.
Midodrina
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Este medicamento aumenta la presión arterial al contraer los vasos sanguíneos. Ayuda a contrarrestar la hipotensión ortostática y reduce el riesgo de caídas y síncope (desmayos).
Los posibles efectos secundarios incluyen sensaciones de hormigueo en manos y pies, palpitaciones, picazón en los capilares y dolor de cabeza. Funciona mejor en posición sentada o acostada y menos bien si ya está de pie; por lo tanto, se inicia con atención al momento de la administración.
Fludrocortisona
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Esta hormona esteroide aumenta el volumen sanguíneo y ayuda a mantener la presión arterial de pie. Puede utilizarse en combinación con otras medidas en la hipotensión ortostática grave.
Los efectos secundarios incluyen aumento de peso, inflamación (edema) en piernas y pies, dolores de cabeza con dolores musculares y en las piernas. Se requiere monitoreo regular del potasio y la presión arterial.
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Síntomas del estado de ánimo y ansiedad
La depresión, la ansiedad y la apatía son frecuentes y pueden ser más severas que en otras formas de demencia.
ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina: citalopram, sertralina, paroxetina)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos antidepresivos aumentan la serotonina en el cerebro y se utilizan para la depresión, la ansiedad y los pensamientos obsesivo-compulsivos. También pueden ayudar contra las alucinaciones y el comportamiento compulsivo.
Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, somnolencia o insomnio, disfunción sexual, temblor, dolores de cabeza y alteración de electrolitos (hiponatremia). El citalopram puede causar anomalías del ritmo cardíaco en dosis altas y, por lo tanto, se utiliza en dosis limitadas, especialmente en personas mayores.
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Enfoque de apoyo e investigación
Entrenamiento cognitivo y medidas de estilo de vida
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Las investigaciones muestran que la actividad cognitiva regular, el ejercicio físico, la higiene del sueño y los contactos sociales pueden ayudar a ralentizar el deterioro cognitivo y limitar los síntomas en pacientes en estadios anteriores (incluido el estadio prodrómal, antes de una demencia clara). Los efectos son modestos y varían según la persona.
Se trata de medidas de apoyo clasificadas sin efectos secundarios medicamentosos, aunque su implementación requiere esfuerzo tanto del paciente como de su entorno.
ACP-204 (antipsicótico experimental)
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
ACP-204 es un medicamento nuevo diseñado específicamente para la psicosis en la demencia por cuerpos de Lewy. Se encuentra en fase de ensayo clínico (fases 2-3) y está siendo evaluado por su seguridad y efectividad. Los datos preliminares sugieren control de alucinaciones sin deterioro de las funciones motoras, pero su disponibilidad está limitada a protocolos de investigación.
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Bosutinib (experimental, dirigido a la patología subyacente de la enfermedad)
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Este medicamento se dirige a la Src-quinasa, una proteína que se sospecha está involucrada en procesos inflamatorios y acumulación de proteínas en la demencia por cuerpos de Lewy. Actualmente se está sometiendo a investigaciones para establecer seguridad, efectos secundarios y efectos sobre biomarcadores y síntomas clínicos.
Se trata de investigación fundamental; los resultados aún no son definitivos y el medicamento no está disponible fuera del ámbito de los estudios.
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Medicamentos que deben evitarse
Antipsicóticos en general
DesaconsejadoiDemostrado ineficaz o dañino, o peligroso en combinación con tu tratamiento
(con excepción de pimavanserin y clozapina en casos seleccionados)
La mayoría de los antipsicóticos (por ejemplo, haloperidol, risperidona, olanzapina) están fuertemente desaconsejados en la demencia por cuerpos de Lewy, porque causan un deterioro motor grave, a veces permanente, y pueden aumentar el riesgo de muerte. Esto es claramente diferente de la demencia de Alzheimer.
Antidepresivos tricíclicos
DesaconsejadoiDemostrado ineficaz o dañino, o peligroso en combinación con tu tratamiento
Estos antidepresivos más antiguos tienen efectos anticolinérgicos, que pueden empeorar la cognición, dificultar la retención urinaria y agravar la confusión. Se prefieren los ISRS.
Ciertos antihistamínicos y otros medicamentos anticolinérgicos
DesaconsejadoiDemostrado ineficaz o dañino, o peligroso en combinación con tu tratamiento
Los medicamentos con efectos anticolinérgicos (como ciertos antihistamínicos, relajantes de la vejiga urinaria, ciertos medicamentos para trastornos del movimiento) pueden empeorar la confusión, las alucinaciones y el deterioro cognitivo.
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Perspectivas futuras en investigación
Las investigaciones recientes se centran en procesos inflamatorios (activación microglial), proteínas mal plegadas (cuerpos de Lewy, tau, TDP-43) y métodos de neuroimagen refinados. Aunque estos conocimientos ofrecen promesas para futuras terapias dirigidas a causas subyacentes (terapias modificadoras de la enfermedad), por ahora no hay tratamientos preventivos o reversibles probados disponibles. Gran parte de la investigación se centra en la detección temprana e intervención en el estadio prodrómal (antes de la demencia clínica).
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