# Opciones de tratamiento del carcinoma anaplásico de tiroides
El carcinoma anaplásico de tiroides (CAT) es un cáncer agresivo cuyo tratamiento generalmente implica una combinación de diferentes terapias. La elección depende del estadio, la ubicación del tumor, el estado general de salud y las características genéticas específicas de las células cancerosas. En el siguiente resumen se describen los tratamientos aplicados regularmente.
Cirugía
En el carcinoma anaplásico de tiroides, la cirugía puede ser parte del tratamiento, especialmente si el tumor parece estar aún limitado a la glándula tiroides. El objetivo es extirpar la mayor cantidad posible de células cancerosas del cuerpo.
Se suele considerar la extirpación completa de la glándula tiroides (tiroidectomía total). Además, se pueden extirpar los ganglios linfáticos cercanos y posiblemente el tejido afectado alrededor de la glándula tiroides. En situaciones donde el tumor toca la tráquea o amenaza con obstruirla, puede ser necesaria una cirugía de urgencia para mantener libre la vía aérea (traqueostomía de emergencia).
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La cirugía sola es insuficiente para curar el CAT, pero a menudo forma parte de un plan de tratamiento en el que también se utilizan otras terapias. Muchos pacientes experimentan complicaciones después de la cirugía, como ronquera (por daño nervioso) o dificultades para tragar.
Quimioterapia
La quimioterapia generalmente se aplica en combinación con otros tratamientos. Los medicamentos funcionan atacando las células que se dividen rápidamente, pero también dañan células sanas que se dividen rápidamente, lo que causa efectos secundarios.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La quimioterapia se aplica en diferentes esquemas, dependiendo de la situación. Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, vómitos, fatiga, caída del cabello, infecciones por debilitamiento del sistema inmunológico y tendencia al sangrado. Estos efectos secundarios generalmente son transitorios, pero pueden afectar significativamente la vida diaria durante el tratamiento.
Radioterapia
La radioterapia utiliza radiación de alta energía para destruir las células cancerosas. Esta radiación está dirigida al tumor y al tejido circundante.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La radioterapia generalmente se aplica después de la cirugía para destruir las células cancerosas restantes, o a veces en combinación con quimioterapia. La radiación también puede usarse para aliviar síntomas, por ejemplo, si el tumor es doloroso u obstruye la vía aérea. Los efectos secundarios comunes incluyen enrojecimiento e irritación de la piel en el área irradiada, fatiga, y a veces problemas nutricionales si la radiación también afecta el esófago.
Terapias dirigidas contra mutaciones
Investigaciones recientes demostraron que muchos tumores anaplásicos de tiroides contienen mutaciones genéticas específicas. Se han desarrollado medicamentos que atacan directamente estas mutaciones.
Mutaciones de BRAF
Algunos tumores anaplásicos de tiroides tienen una mutación en el gen BRAF. Hay medicamentos dirigidos disponibles para esto.
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Para tumores con mutación BRAF V600, se pueden usar dos tipos de inhibidores juntos: uno que bloquea directamente BRAF y otro que suprime un mecanismo de señalización asociado (MEK). Esta combinación muestra una respuesta más alta que una sola sustancia. Los posibles efectos secundarios incluyen fatiga, erupción cutánea, diarrea, dolores articulares y acumulación de líquido en el cuerpo.
Otros objetivos genéticos
La investigación de tumores anaplásicos ha arrojado muchas otras mutaciones, como en genes involucrados en la señalización celular (PTEN, PIK3CA, RAS) o control del crecimiento.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Los medicamentos dirigidos contra estas mutaciones se encuentran en diferentes etapas de investigación clínica. Algunos muestran resultados prometedores en grupos pequeños de pacientes. Los efectos secundarios dependen mucho de qué sustancia se use, pero pueden incluir irritación de la piel, diarrea, fatiga y efectos sobre la presión arterial.
Inmunoterapia
Estos tratamientos no actúan directamente sobre el tumor, sino que fortalecen el sistema inmunológico del cuerpo para que pueda reconocer y atacar mejor las células cancerosas por sí mismo.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La inmunoterapia con inhibidores de puntos de control (medicamentos que eliminan ciertas inhibiciones del sistema inmunológico) se utiliza cada vez más, a menudo en combinación con quimioterapia. Este enfoque muestra mejores resultados que la quimioterapia sola en varios estudios. Un tipo importante de efecto secundario son los denominados efectos adversos relacionados con el sistema inmunológico: el sistema de defensa puede causar inflamación en el propio cuerpo, por ejemplo en los pulmones, intestinos, corazón o glándulas endocrinas. Estos pueden ser graves y requieren un monitoreo cuidadoso.
Tratamientos combinados
Debido a que el carcinoma anaplásico de tiroides es muy agresivo, los diferentes tratamientos a menudo se aplican simultáneamente o secuencialmente para maximizar las posibilidades de efecto.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Un enfoque muy común es la quimioterapia combinada con radioterapia e inmunoterapia. La quimioterapia también se ve seguida a veces por una combinación de agentes dirigidos contra mutaciones específicas e inmunoterapia. Este enfoque multidisciplinario requiere coordinación entre cirujanos, internistas, oncólogos clínicos y radioterapeutas. Los efectos adversos acumulativos pueden ser sustanciales, ya que diferentes terapias a veces se agravan mutuamente.
Enfoques experimentales e investigados
Debido al mal pronóstico, se están investigando muchas terapias nuevas, incluidos ensayos clínicos.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
En investigación se encuentran combinaciones de inmunoterapia con nuevos tipos de agentes dirigidos, tratamientos que hacen que las células "mueran" por ferroptosis (una forma de muerte celular programada), y terapias dirigidas contra interacciones proteína-proteína que las células tumorales necesitan. Los investigadores también están probando combinaciones de múltiples agentes dirigidos simultáneamente.
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Los activadores de células T bifuncionales (medicamentos que dirigen el propio sistema inmunológico directamente contra las células tumorales) y otros enfoques inmunológicos muy nuevos se encuentran en fases clínicas tempranas. Muchos estudios moleculares sugieren que las células tumorales pueden adaptar su estrategia para eludir las terapias; la investigación intenta intervenir esto tempranamente.
Cuidados de apoyo
Además del tratamiento directo del cáncer, la atención dirigida al alivio de síntomas y el mantenimiento de la calidad de vida es esencial.
Esto puede incluir asesoramiento nutricional (porque la dificultad para tragar y las náuseas dificultan la nutrición), control del dolor, medicamentos contra las náuseas, orientación logopédica para problemas de voz o deglución, y apoyo psicosocial. Para algunos pacientes, la ayuda psicológica, el trabajo social y la ayuda práctica en el hogar son de gran valor.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._