# Behandlungsmethoden bei chronischer Herzinsuffizienz
Bei chronischer Herzinsuffizienz wird die Behandlung an den Typ der Herzinsuffizienz (verminderte oder erhaltene Pumpfunktion), das Stadium und die zugrunde liegende Ursache angepasst. Die Ziele sind Symptomlinderung, Verhinderung einer weiteren Verschlechterung und, soweit möglich, Verbesserung der Pump- und Pumpeffizienz. Nachfolgend werden die regulären Behandlungen pro Gruppe dargelegt.
Medikamente, die die Pumpfunktion verbessern
ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (ARB)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Diese Medikamente wirken, indem sie eine Verengung der Blutgefäße verhindern, sodass das Herz weniger hart pumpen muss. Sie blockieren einen Stoff im Körper (Angiotensin II), der Blutgefäße verengt und das Herzgewebe verdickt. Dies verringert die Belastung des Herzens.
Bekannte Nebenwirkungen sind Husten (besonders bei ACE-Hemmern), Schwindel durch niedrigen Blutdruck und ein erhöhtes Kaliumgehalt im Blut. Diese Effekte werden regelmäßig durch Blutuntersuchungen überwacht.
Betablocker
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Diese Medikamente verlangsamen die Herzfrequenz und verringern die Kraft der Herzschläge, sodass das Herz ruhiger arbeitet. Sie sind besonders wirksam bei Herzinsuffizienz mit verminderter Pumpfunktion.
Mögliche Nebenwirkungen sind Müdigkeit, langsamer Herzschlag, trockener Mund und selten eine Verschlechterung der Symptome bei zu schneller Dosiserhöhung. Viele Patienten erfahren nach einiger Zeit eine bessere Verträglichkeit.
Aldosteronantagonisten
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Diese Medikamente blockieren Aldosteron, ein Hormon, das Flüssigkeitsansammlung fördert und das Herzgewebe schädigen kann. Sie werden besonders bei mittelschweren bis schweren Symptomen eingesetzt.
Mögliche Nebenwirkungen sind ein erhöhtes Kaliumgehalt, Brustdrüsenwachstum bei Männern und hormonelle Effekte. Regelmäßige Kontrolle von Kalium und Nierenfunktion ist wichtig.
SGLT2-Hemmer
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Diese Medikamente blockieren die Zuckerausscheidung in den Nieren. Obwohl sie für Diabetes entwickelt wurden, wirken sie sich günstig auf die Herzinsuffizienz aus – möglicherweise weil sie Wasserüberschuss reduzieren und das Herzgewebe schützen. Diese Gruppe wird zunehmend auch bei nicht-diabetischen Patienten verwendet.
Mögliche Nebenwirkungen sind Genitalinfektionen, Schwindel und selten ernsthafte Nierenprobleme. Regelmäßige Nierenkontrollen sind Teil der Überwachung.
Angiotensin-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Diese Kombinationsmedikamente wirken auf zwei Arten: Sie blockieren Angiotensin II (siehe ARB) und verstärken gleichzeitig die Wirkung eines Stoffs (natriuretisches Peptid), der Wasserausscheidung und Gefäßerweiterung fördert. Sie gelten als Ersatz für ACE-Hemmer oder ARB.
Mögliche Nebenwirkungen sind niedriger Blutdruck mit Schwindel, Husten und erhöhtes Kalium. Wie bei allen blutdrucksenkenden Mitteln können Nierenfunktion und Kalium schwanken.
Medikamente gegen Flüssigkeitsansammlung
Diuretika
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Diese Wassertabletten erhöhen die Ausscheidung von Wasser und Salz über die Nieren, wodurch der Körper weniger Flüssigkeit behält. Dies lindert Flüssigkeitsansammlung in Lungen und Geweben.
Mögliche Nebenwirkungen sind niedriger Blutdruck, niedriges Kalium- und Natriumgehalt und Austrocknung. Die Dosierung wird nach Flüssigkeitsbelastung und Symptomen angepasst.
Medikamente gegen Rhythmus und Herzfrequenz
Digitalsglykoside
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Dieser alte Stoff verstärkt Herzschläge und verlangsamt die Herzfrequenz. Er wird besonders bei Vorhofflimmern (unregelmäßiger Herzschlag) zusammen mit Herzinsuffizienz eingesetzt.
Mögliche Nebenwirkungen sind Übelkeit, Schwindel und Herzrhythmusstörungen bei zu hohen Spiegeln. Regelmäßige Blutuntersuchungen überwachen die Konzentration.
Nicht-medikamentöse Behandlungen
Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Bei Herzinsuffizienz mit Dyssynchronie (unkoordinierte Zusammenziehung der Herzkammern) kann ein spezieller Schrittmacher (CRT-Gerät) eingesetzt werden. Dieses Gerät sendet elektrische Impulse an beide Kammern, sodass sie sich besser synchronisiert zusammenziehen, wodurch die Pumpeffizienz zunimmt.
Mögliche Nebenwirkungen sind Infektionen an der Implantationsstelle, Blutgefäßschäden und selten ein Pneumothorax (kollabierte Lunge). Die meisten Patienten vertragen das Gerät gut.
Implantierbarer Defibrillator (ICD)
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Dieses Gerät wird implantiert, wenn schwerwiegende Rhythmusstörungen (Kammerflimmern) drohen. Es erkennt lebensbedrohliche Rhythmen und gibt einen elektrischen Schock ab, um den normalen Rhythmus wiederherzustellen.
Mögliche Nebenwirkungen sind Infektionen, Blutungen und psychische Belastung durch unerwartete Schocks. Eine regelmäßige Überwachung des Geräts ist erforderlich.
Mechanische Herzunterstützung
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Bei sehr schwerem Herzversagen können künstliche Herzen oder linksventrikuläre Unterstützungssysteme (LVAD) eingebaut werden. Diese Pumpen zirkulieren Blut, damit das beschädigte Herz ruhen kann. Dies kann eine Überbrückung zur Transplantation oder eine dauerhafte Lösung sein.
Mögliche Nebenwirkungen sind Infektionen, Blutgerinnsel und mechanische Defekte. Dies sind Eingriffe mit erheblichen Risiken, aber auch mit großem lebensverlengerdem Nutzen für ausgewählte Patienten.
Herztransplantation
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Bei sehr schwerem Herzversagen, für das kein anderes Medikament oder Gerät mehr Abhilfe schafft, ist eine Transplantation eine Option. Ein gesundes Herz eines Spenders wird implantiert.
Mögliche Nebenwirkungen sind Abstoßungsreaktionen (der Körper lehnt das fremde Herz ab), Infektionen durch Immunsuppression und Nebenwirkungen von Immunsuppressiva. Dieser Eingriff erfordert lebenslange Nachsorge und Medikation.
Lebensstil und unterstützende Maßnahmen
Rehabilitation und körperliche Aktivität
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Ein strukturiertes Herzrehabilitationsprogramm mit an die Belastbarkeit angepasster Dosierung hilft Patienten, ihre Kapazität zu verbessern, Angst abzubauen und Symptome besser zu bewältigen. Regelmäßige Bewegung unter fachlicher Anleitung fördert die Ausdauer.
Mögliche Nebenwirkungen sind Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen bei Überbelastung – deshalb ist professionelle Anleitung wichtig.
Salzrestriction und Flüssigkeitskontrolle
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Eine niedrigere Salzaufnahme verringert die Flüssigkeitsansammlung. Bei schwerem Versagen kann auch eine Flüssigkeitsbeschränkung erforderlich sein.
Die Auswirkungen sind in der Flüssigkeitsbilanz und den Symptomen bemerkbar; keine direkten Nebenwirkungen, aber strikte Einhaltung erfordert Disziplin.
Psychologische Unterstützung und Patientenaufklärung
BewährtiIn offizielle Richtlinien aufgenommen oder von EMA oder FDA genehmigt
Unterstützung durch Sozialarbeiter, Psychologen oder Patientengruppen hilft Patienten, mit chronischer Krankheit, Angst und Depression umzugehen. Auch das Verständnis für die Vorgänge im eigenen Körper (Psychoedukation) trägt zur Therapietreue bei.
Keine Nebenwirkungen; Unterstützung ist Teil der ganzheitlichen Versorgung.
Medikamente in der Erprobung
GLP-1-Rezeptoragonisten
UntersuchtiPositive Ergebnisse in klinischen Studien, noch keine Standardbehandlung
Diese Medikamente, ursprünglich für Diabetes, zeigen in Studien Vorteile bei Herzversagen, besonders durch Gewichtsabnahme und möglichen direkten Herzschutz. Mehrere große Studien laufen noch.
Mögliche Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen und selten schwere Pankreatitis. Weitere Untersuchungen laufen in Herzversagenpopulationen.
Vicadrostat (BI 690517) in Kombination mit SGLT2-Hemmern
ExperimentelliLäuft im Studienzusammenhang, das Ergebnis ist noch unbekannt
Dies ist ein neues Medikament, das in Kombination mit Empagliflozin bei Herzversagen mit verminderter Pumpleistung untersucht wird. Es wirkt auf einen anderen biologischen Pfad als bestehende Medikamente.
Dies läuft in Studienphasen; Nebenwirkungen werden noch kartiert.
Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen
Wenn Herzversagen aus anderen Erkrankungen resultiert (Bluthochdruck, Vorhofflimmern, Herzklappenfehler, Amyloidose), richtet sich die Behandlung auch auf diese Ursachen. Dies kann Medikamentenbehandlung, Katheterisierung oder Chirurgie umfassen.
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_Diese Informationen ersetzen niemals das Urteil eines Arztes. Bespreche deine Situation immer mit deinem Behandler._