# Modalidades de tratamiento de la diabetes con complicaciones graves
El tratamiento de las complicaciones diabéticas graves se enfoca en prevenir daño adicional, aliviar síntomas y controlar la desregulación metabólica subyacente. El enfoque varía considerablemente según qué complicación sea predominante (riñones, corazón y vasos sanguíneos, nervios, ojos o pies). A continuación se presentan las principales orientaciones de tratamiento por área de complicación.
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Regulación del azúcar en sangre
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
El control diario del azúcar en sangre sigue siendo la piedra angular de todo tratamiento. En la diabetes tipo 1 se realiza mediante insulina (inyecciones o bomba); en la diabetes tipo 2 se suelen utilizar múltiples tipos de medicamentos: metformina, sulfonilureas, inhibidores de DPP-4, agonistas de receptores GLP-1, o inhibidores de SGLT2. Estos grupos actúan a través de diferentes mecanismos para mantener la glucosa en sangre más baja.
La elección depende de qué complicaciones estén presentes. Por ejemplo: los inhibidores de SGLT2 resultan beneficiosos en el daño renal y la insuficiencia cardíaca, mientras que los agonistas de GLP-1 también tienen efecto cardioprotector. Las mediciones regulares del azúcar en sangre (a veces mediante monitores continuos de glucosa) ayudan a ajustar la dosificación. Esto siempre se coordina con un médico o una enfermera especializada en diabetes.
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Tratamiento del daño renal diabético (nefropatía diabética)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Cuando los riñones se dañan por una elevación prolongada de la glucemia, se necesita tratamiento de limpieza de sangre (diálisis) o trasplante renal si la función renal disminuye gravemente. Antes de ese punto, los médicos intentan ralentizar el deterioro de la función renal con:
- **Inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina**: actúan reduciendo la presión en los vasos sanguíneos de los riñones e impidiendo la excreción de proteínas. Los efectos secundarios pueden incluir irritación de garganta (con los inhibidores de la ECA) y mareos.
- **Inhibidores de SGLT2**: ayudan no solo a reducir el azúcar en sangre, sino también a ralentizar el daño renal. Los efectos secundarios incluyen a veces infecciones de las vías urinarias y hongos relacionados con los genitales.
- **Reductores de la presión arterial**: buscan una presión objetivo para contener el daño renal.
La diálisis significa limpiar la sangre artificialmente, generalmente tres veces por semana; esto reemplaza parcialmente la función renal. Se crea quirúrgicamente una derivación para hemodiálisis (fístula o injerto) para permitir el acceso a los vasos sanguíneos. La diálisis peritoneal se realiza en casa mediante un intercambio en la cavidad abdominal y requiere capacitación propia.
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Tratamiento de la neuropatía diabética (daño nervioso)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La neuropatía diabética se desarrolla porque la elevada glucemia deteriora el aporte de sangre a los nervios. Esto puede causar ardor, dolor, hormigueo o, por el contrario, insensibilidad en pies y piernas.
El enfoque principal es:
- **Control estricto del azúcar en sangre**: previene daño nervioso adicional.
- **Alivio del dolor**: medicamentos como la pregabalina o la gabapentina pueden reducir el dolor nervioso. El tramadol u otros analgésicos se usan a veces, aunque los opioides fuertes rara vez son estándar.
- **Tratamiento local**: entre otros, una pasta de capsaicina (de chiles) puede aplicarse en los pies; los anticonvulsivos también pueden ayudar tópicamente.
- **Fisioterapia y órtesis nocturnas**: ayudan a mantener bajo control los calambres y la inflamación de pies y músculos.
La insensibilidad en los pies presenta un gran riesgo de lesiones; el cuidado adaptado de los pies y los zapatos especiales son esenciales.
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Tratamiento de las complicaciones oculares diabéticas (retinopatía diabética)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La elevada glucemia daña los vasos sanguíneos de la retina, lo que puede llevar al deterioro de la agudeza visual hasta la ceguera.
- **Tratamiento con láser**: cierra los vasos sanguíneos rotos en la retina y reduce la pérdida de líquido en el ojo. Esto se realiza en múltiples sesiones.
- **Inyecciones en el ojo**: medicamentos como anti-VEGF (inhibe el crecimiento de nuevo tejido vascular) o corticosteroides se inyectan directamente en el globo ocular para contrarrestar la hinchazón y la acumulación de líquido.
- **Vitrectomía**: en casos graves, se extrae el humor vítreo interno del ojo y se reemplaza con gas transparente o aceite de silicona, para que la retina pueda sanar.
- **Detección**: las fotografías oculares regulares (fotografía de retina) pueden detectar daño temprano, antes de que los síntomas sean evidentes.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La medición regular de pigmentos maculares (pigmento en la parte central de la retina) se examina como advertencia temprana de retinopatía.
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Tratamiento de complicaciones diabéticas del pie
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La combinación de entumecimiento (neuropatía), mala cicatrización de heridas y flujo sanguíneo reducido hace que los pies diabéticos sean vulnerables a heridas e infecciones.
- **Cuidado de heridas**: limpieza regular, desinfección y cambio de vendajes. Los pies se examinan diariamente para detectar cortes o inflamaciones.
- **Zapatos ortopédicos**: zapatos especialmente hechos con suelas que distribuyen la presión previenen ampollas y presión en áreas sensibles.
- **Desbridamiento quirúrgico**: el tejido profundamente infectado o necrótico (muerto) debe extirparse, a veces bajo anestesia.
- **Revascularización**: si el flujo sanguíneo de la herida es críticamente bajo, las intervenciones (catéteres de balón, stents o cirugía de derivación) pueden restaurar los vasos sanguíneos. Precede a la amputación.
- **Amputación**: si la herida no cicatriza e ocurre infección o gangrena gaseosa, puede ser necesaria la pérdida de dedos, antepié o tibia.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
La vitamina C se está investigando actualmente como complemento del cuidado estándar de heridas, particularmente para úlceras de pie. Los estudios están en curso; la efectividad aún no se ha establecido definitivamente.
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Tratamiento de enfermedades cardíacas y complicaciones vasculares diabéticas
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La diabetes aumenta el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular debido a la aterosclerosis temprana (placas en las arterias).
- **Medicamentos para bajar la presión arterial**: generalmente inhibidores de la ECA, betabloqueantes o antagonistas del calcio.
- **Medicamentos para reducir el colesterol**: las estatinas son estándar; la ezetimiba o los inhibidores de PCSK9 a veces para una reducción mayor.
- **Anticoagulantes**: la aspirina u otros anticoagulantes previenen coágulos después del infarto.
- **Agonistas del receptor GLP-1**: muestran beneficio cardiovascular además del control del azúcar en sangre.
- **Rehabilitación cardíaca**: fisioterapia y orientación después de infarto o cirugía cardíaca.
- **Colocación de stent o bypass**: si las arterias coronarias están gravemente estrechadas.
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Tratamiento de infecciones
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los diabéticos contraen infecciones más fácilmente y más gravemente. Las infecciones de heridas y vías urinarias son frecuentes.
- **Antibióticos**: locales (pomada) o sistémicos (comprimidos, inyecciones), según la gravedad y tipo de bacteria. A menudo se toma un cultivo de la herida.
- **Gangrena gaseosa**: infección bacteriana grave con muerte tisular rápida. Requiere cirugía urgente y antibióticos IV.
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Tratamiento de la gastroparesia diabética (problemas de parálisis gástrica)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
El azúcar en sangre alto puede dañar los nervios gástricos, de modo que los alimentos se procesan más lentamente.
- **Ajustes dietéticos**: comidas más pequeñas y frecuentes; preferencia por alimentos líquidos.
- **Metoclopramida**: ayuda a contraer los músculos gástricos; sin embargo, puede volverse menos efectiva con el tiempo.
- **Domperidona**: alternativa, especialmente fuera de EE.UU.
- **Hospitalización y alimentación por sonda**: a veces es necesario si la ingesta oral es insuficiente.
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Tratamiento de problemas de composición corporal y pérdida muscular
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Las personas mayores con diabetes grave pueden perder fuerza muscular y densidad ósea (sarcopenia).
- **Entrenamiento de resistencia y fuerza**: bajo supervisión de fisioterapeuta, aumenta la masa muscular y la estabilidad.
- **Apoyo nutricional**: alimentos ricos en proteínas y a veces suplementos nutricionales.
- **Control de peso**: prevenir el bajo peso mientras que el sobrepeso también aumenta el riesgo.
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Salud mental y apoyo
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La diabetes con complicaciones a menudo conduce a depresión y ansiedad. Esto empeora el autocuidado y el control del azúcar en sangre.
- **Orientación psicológica**: terapia individual, terapia grupal o apoyo en línea.
- **Antidepresivos o medicamentos contra la ansiedad**: cuando los síntomas son graves.
- **Educación para pacientes**: conocimiento sobre medicamentos, nutrición y autocontrol.
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Medidas de apoyo
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
- **Nutrición**: dietas de bajo índice glucémico con mucha fibra, limitación de azúcares y grasas saludables.
- **Actividad física**: al menos 150 minutos de actividad moderada por semana, dentro de las limitaciones de las complicaciones.
- **Dejar de fumar**: fumar empeora todas las complicaciones.
- **Controles regulares**: glucosa en sangre, presión arterial, función renal, calidad visual, pies.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._