# Traitements des valvulopathies cardiaques
Le traitement des valvulopathies cardiaques dépend de la valve affectée, de la gravité de l'affection et de la fonction cardiaque restante. Le traitement commence souvent par l'observation et les médicaments, puis évolue vers une intervention si la valve se détériore. Cet onglet décrit les traitements réguliers par phase.
Observation et médicaments aux stades précoces
De nombreuses valvulopathies cardiaques ne s'accompagnent pas de symptômes au début. À ce stade, l'affection est généralement suivie par des échos réguliers (examens échographiques du cœur). L'objectif est de déterminer si la valve se détériore ou se stabilise.
Si la valve commence à défaillir mais que le cœur fonctionne toujours bien, certains médicaments peuvent aider :
**Une tension artérielle basse** peut réduire la charge sur une valve qui fuit. Ceci se fait sous la supervision d'un cardiologue.
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Les inhibiteurs de l'ECA et les médicaments similaires sont parfois administrés pour certaines anomalies valvulaires, notamment en cas de fuite grave où le cœur doit pomper. Ils aident le cœur à travailler moins fort. Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires tels que la toux, les vertiges ou une tension artérielle basse. Ils sont toujours utilisés sous surveillance médicale.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Pour de nombreuses valvulopathies cardiaques : les médicaments peuvent réduire les symptômes et soulager le cœur, mais ne peuvent pas empêcher le remplacement ou la réparation éventuelle de la valve.
Interventions percutanées (basées sur cathéter)
Avec l'examen et le traitement modernes, une part croissante des traitements est basée sur cathéter : le médecin insère de fins tubes (cathéters) via un vaisseau sanguin, sans ouvrir la cage thoracique.
**Transcatheter aorta valve implantation (TAVI)**
C'est une procédure au cours de laquelle une nouvelle prothèse valvulaire cardiaque est placée via un cathéter dans la valve aortique. La nouvelle valve est positionnée où se trouvait l'ancienne. Ceci se fait sous guidance radiographique et/ou CT (des images qui aident avec une grande précision au placement).
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La TAVI est généralement utilisée pour la sténose aortique grave (rétrécissement de la valve aortique) lorsque la chirurgie présente un risque plus élevé. Les avantages sont que l'intervention est moins exigeante que la chirurgie cardiaque à cœur ouvert.
Les complications possibles incluent l'inflammation de la prothèse valvulaire cardiaque (endocardite), les fuites autour de la prothèse, les troubles du rythme cardiaque, les lésions des vaisseaux sanguins, et dans de rares cas l'accident vasculaire cérébral. De plus, les problèmes pulmonaires (comme la maladie pulmonaire interstitielle) peuvent rendre l'intervention plus risquée.
Les nouvelles techniques de navigation, comme la fusion d'images de fluoroscopie CT intraprocédurale, aident à rendre le placement de plus en plus précis, mais ne sont pas encore standard partout.
**Transcatheter mitral edge-to-edge repair (TEER)**
C'est une procédure au cours de laquelle une « pince » ou un « clip » est placé entre les deux feuillets de la valve mitrale, afin qu'ils se ferment mieux l'un contre l'autre. Ceci aide particulièrement en cas de fuite mitrale.
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La procédure est effectuée sous guidance échocardiographique et radiographique. Elle est moins invasive que la chirurgie. Les complications peuvent inclure l'inflammation de la prothèse valvulaire cardiaque et les fuites.
**Transcatheter pulmonalis valve replacement (TPVR)**
C'est une intervention au cathéter au cours de laquelle une nouvelle prothèse valvulaire cardiaque est placée dans la valve de l'artère pulmonaire. Ceci se fait principalement chez les patients qui ont déjà eu des remplacements chirurgicaux de la valve pulmonaire et qui ont besoin d'une nouvelle valve.
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La procédure est moins exigeante qu'une nouvelle chirurgie. Les risques semblent comparables à la TAVI.
**Transcatheter tricuspidalis valve replacement (TTVR)**
C'est une nouvelle procédure pour la valve tricuspide (valve cardiaque droite). Elle en est encore au stade de recherche et est principalement appliquée dans un contexte d'étude.
ExpérimentaliEn cours d'étude, l'issue est encore inconnue
Réparation et remplacement chirurgicaux de la valve
La chirurgie cardiaque à cœur ouvert reste toujours le traitement standard pour de nombreux patients, notamment les plus jeunes et ceux présentant un faible risque chirurgical.
**Réparation de la valve mitrale (repair)**
Le chirurgien tente de réparer la valve mitrale au lieu de la remplacer. Cela peut être fait en fixant des feuillets, en rétrécissant la valve, ou en utilisant d'autres techniques. L'approche mini-invasive (par de petites incisions) est de plus en plus utilisée.
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L'avantage est que la valve native continue de fonctionner. Les risques sont les mêmes que pour toute chirurgie cardiaque à cœur ouvert : infections, saignements, troubles du rythme cardiaque et, rarement, accident vasculaire cérébral. La période de récupération dure généralement quelques semaines à plusieurs mois.
Les techniques plus récentes, comme la réparation assistée par robot, peuvent augmenter la précision.
**Remplacement de valve cardiaque (chirurgical)**
Une valve endommagée est retirée et remplacée par une prothèse. Il peut s'agir d'une valve mécanique (artificielle, très durable, mais nécessite des anticoagulants) ou d'une valve biologique (tissu animal ou humain, moins durable, pas d'anticoagulants généralement nécessaires).
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Le choix dépend de l'âge, de la fonction rénale, du risque de saignement et des préférences. Les risques sont similaires à ceux de la réparation de valve. Pour les valves mécaniques, une anticoagulation à vie est nécessaire, avec surveillance de la coagulation sanguine. Pour les valves biologiques, une dégénérescence peut survenir des années plus tard, nécessitant une réopération.
**Chirurgie de la sténose aortique**
Si la valve aortique est gravement rétrécie et le patient n'est pas eligible pour le TAVI, un remplacement chirurgical ou, dans les cas rares, un élargissement peut être effectué.
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Les mêmes principes de choix de prothèse s'appliquent.
Réadaptation cardiaque après intervention
Suite aux interventions par cathéter et chirurgicales, une réadaptation cardiaque est généralement suivie : exercice supervisé et éducation, en clinique ou à domicile.
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Cela aide le cœur à retrouver sa force et redonne confiance aux patients. Les programmes à domicile sont de plus en plus étudiés et semblent bien fonctionner pour beaucoup de personnes.
Surveillance à vie et médicaments
Quel que soit le traitement, les patients atteints de maladie valvulaire cardiaque ont généralement besoin de contrôles réguliers (échocardiogramme, consultation médicale).
Certaines interventions nécessitent des médicaments spécifiques :
- **Anticoagulants (anticoagulants)** pour les prothèses valvulaires cardiaques mécaniques (traitement standard).
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- **Prophylaxie antithrombotique** parfois brièvement après l'intervention pour prévenir les caillots sanguins.
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- **Prophylaxie antibiotique** (antibiotiques préventifs) avant certaines interventions chez les patients à haut risque d'endocardite valvulaire, bien que cela soit débattu.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Diabète et sténose aortique
Des recherches récentes indiquent que le diabète de type 2 est associé à une progression plus rapide de la sténose aortique. Cela signifie que les diabétiques doivent être surveillés plus étroitement et pourraient nécessiter un traitement plus précoce. Cela ne change pas le type de traitement, mais souligne l'importance des contrôles réguliers.
Situations particulières
**Myxome cardiaque (tumeur) causant des symptômes valvulaires**
Dans les cas rares, une tumeur cardiaque bénigne (myxome) provoque un dysfonctionnement valvulaire. Cela peut être retiré par chirurgie mini-invasive.
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**Endocardite infectieuse (infection valvulaire cardiaque)**
C'est une infection grave des valves cardiaques, souvent causée par des bactéries. Les antibiotiques sont le premier traitement. Si l'infection n'est pas maîtrisée ou cause des dégâts importants, une intervention chirurgicale est nécessaire. Ceci est une urgence.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._