# Méthodes de traitement du diabète avec complications graves
Le traitement des complications diabétiques graves vise à prévenir d'autres dommages, soulager les symptômes et maîtriser le dérèglement métabolique sous-jacent. L'approche varie considérablement selon la complication prédominante (reins, cœur et vaisseaux sanguins, nerfs, yeux ou pieds). Vous trouverez ci-dessous les principales orientations de traitement par domaine de complication.
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Régulation de la glycémie
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Le contrôle quotidien de la glycémie reste la pierre angulaire de tous les traitements. Pour le diabète de type 1, cela se fait via l'insuline (injections ou pompe) ; pour le diabète de type 2, plusieurs classes de médicaments sont souvent utilisées : la metformine, les sulfonylurées, les inhibiteurs de la DPP-4, les agonistes du récepteur du GLP-1 ou les inhibiteurs du SGLT2. Ces groupes agissent par différents mécanismes pour maintenir le glucose sanguin plus bas.
Le choix dépend des complications présentes. Par exemple : les inhibiteurs du SGLT2 se sont avérés bénéfiques en cas de lésion rénale et d'insuffisance cardiaque, tandis que les agonistes du GLP-1 offrent également une protection cardiovasculaire. Des mesures régulières de la glycémie (parfois via des moniteurs continus du glucose) aident à ajuster le dosage. Ceci est toujours coordonné avec un médecin ou une infirmière spécialisée en diabétologie.
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Traitement des lésions rénales diabétiques (néphropathie diabétique)
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Lorsque les reins sont endommagés par une hyperglycémie prolongée, un traitement d'épuration sanguine (dialyse) ou une transplantation rénale sont nécessaires si la fonction rénale diminue gravement. Avant ce stade, les médecins tentent de ralentir le déclin de la fonction rénale avec :
- **Inhibiteurs de l'ECA ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine** : agissent en réduisant la tension vasculaire dans les reins et en réduisant la protéinurie. Les effets secondaires peuvent inclure une irritation de la toux (avec les inhibiteurs de l'ECA) et des vertiges.
- **Inhibiteurs du SGLT2** : aident non seulement à réduire la glycémie, mais ralentissent également les lésions rénales. Les effets secondaires peuvent être des infections urinaires et des infections fongiques génitales.
- **Antihypertenseurs** : visant une pression artérielle cible pour réduire les lésions rénales.
La dialyse signifie une épuration sanguine artificielle, généralement trois fois par semaine ; elle remplace partiellement la fonction rénale. Une fistule d'hémodialyse (fistule ou greffe) est créée chirurgicalement pour permettre l'accès aux vaisseaux sanguins. La dialyse péritonéale se fait à domicile via un échange dans la cavité abdominale et nécessite une formation personnelle.
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Traitement de la neuropathie diabétique (lésions nerveuses)
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La neuropathie diabétique survient parce que l'hyperglycémie détériore l'apport sanguin aux nerfs. Cela peut provoquer des brûlures, des douleurs, des picotements ou au contraire une insensibilité dans les pieds et les jambes.
L'approche principale est :
- **Contrôle strict de la glycémie** : prévient d'autres lésions nerveuses.
- **Traitement de la douleur** : les médicaments tels que la prégabaline ou la gabapentine peuvent réduire la douleur neuropathique. Le tramadol ou d'autres analgésiques sont parfois utilisés, bien que les opioïdes puissants soient rarement standard.
- **Traitement local** : notamment une pâte à la capsaïcine (à base de piment) peut être appliquée sur les pieds ; les anticonvulsivants peuvent également aider de façon topique.
- **Physiothérapie et attelles nocturnes** : aident à contrôler les crampes et l'inflammation des pieds et des muscles.
L'insensibilité des pieds pose un grand risque de blessures ; des soins des pieds adaptés et des chaussures spéciales sont essentiels.
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Traitement des complications oculaires diabétiques (rétinopathie diabétique)
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L'hyperglycémie endommage les vaisseaux sanguins de la rétine, ce qui peut entraîner une détérioration de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité.
- **Traitement au laser** : scelle les vaisseaux sanguins rompus de la rétine et arrête la perte de liquide dans l'œil. Ceci se fait en plusieurs séances.
- **Injections oculaires** : des médicaments tels que l'anti-VEGF (qui inhibe la croissance du nouveau tissu sanguin) ou les corticostéroïdes sont injectés directement dans le globe oculaire pour combattre l'enflure et l'accumulation de liquide.
- **Vitrectomie** : dans les cas graves, le liquide vitré interne est retiré et remplacé par un gaz transparent ou de l'huile de silicone, permettant à la rétine de guérir.
- **Dépistage** : des photographies oculaires régulières (rétinographie) peuvent détecter les lésions précocement, avant l'apparition de symptômes.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
La mesure régulière des pigments maculaires (colorant dans la partie centrale de la rétine) est examinée comme un avertissement précoce de la rétinopathie.
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Traitement des complications du pied diabétique
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La combinaison de l'insensibilité (neuropathie), de la mauvaise cicatrisation et de la circulation réduite rend les pieds diabétiques vulnérables aux plaies et aux infections.
- **Soins des plaies** : nettoyage régulier, désinfection et changement de pansement. Les pieds sont examinés quotidiennement à la recherche de coupures ou d'inflammations.
- **Chaussures orthopédiques** : des chaussures spécialement conçues avec des semelles de répartition de la pression préviennent la formation d'ampoules et la pression sur les zones sensibles.
- **Débridement chirurgical** : les tissus profondément infectés ou nécrotiques (morts) doivent être enlevés, parfois sous anesthésie.
- **Revascularisation** : si la circulation sanguine de la plaie est critique, des interventions (ballons de cathéter, stents ou pontage) peuvent restaurer les vaisseaux sanguins. Précède l'amputation.
- **Amputation** : si la plaie ne guérit pas et qu'une infection ou une gangrène gazeuse se développe, la perte des orteils, du médiopied ou du tibia peut être nécessaire.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
La vitamine C est actuellement examinée comme complément aux soins standard des plaies, en particulier pour les ulcères du pied. Des études sont en cours ; l'efficacité n'est pas encore définitivement établie.
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Traitement des maladies cardiaques et des complications vasculaires diabétiques
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Le diabète augmente le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral par l'athérosclérose précoce (dépôts dans les artères).
- **Antihypertenseurs** : généralement des inhibiteurs de l'ECA, des bêtabloquants ou des antagonistes du calcium.
- **Médicaments hypolipémiants** : les statines sont le standard ; l'ézétimibe ou les inhibiteurs de la PCSK9 sont parfois utilisés pour une réduction plus importante.
- **Anticoagulants** : l'aspirine ou d'autres anticoagulants préviennent les caillots après un infarctus.
- **Agonistes des récepteurs du GLP-1** : montrent un avantage cardiovasculaire en plus du contrôle de la glycémie.
- **Réadaptation cardiaque** : physiothérapie et suivi après un infarctus ou une chirurgie cardiaque.
- **Pose de stent ou pontage** : si les artères coronaires sont gravement rétrécies.
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Traitement des infections
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Les diabétiques contractent les infections plus facilement et plus gravement. Les infections des plaies et des voies urinaires sont fréquentes.
- **Antibiotiques** : locaux (pommade) ou systémiques (comprimés, injections), selon la gravité et le type de bactérie. Une culture est souvent effectuée à partir de la plaie.
- **Gangrène gazeuse** : infection bactérienne grave avec mort rapide des tissus. Nécessite une chirurgie d'urgence et des antibiotiques IV.
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Traitement de la gastroparésie diabétique (problèmes de paralysie gastrique)
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L'hyperglycémie peut endommager les nerfs de l'estomac, ce qui ralentit le traitement des aliments.
- **Adaptations alimentaires** : repas plus petits et plus fréquents ; préférence pour l'alimentation liquide.
- **Métoclopramide** : aide à la contraction des muscles de l'estomac ; peut devenir moins efficace avec le temps.
- **Dompéridone** : alternative, notamment en dehors des États-Unis.
- **Hospitalisation et alimentation par sonde** : parfois nécessaire si l'alimentation par voie orale est insuffisante.
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Traitement des problèmes de composition corporelle et de la perte musculaire
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Les personnes âgées atteintes de diabète grave peuvent perdre de la force musculaire et de la densité osseuse (sarcopénie).
- **Entraînement de la résistance et de la force** : sous supervision d'un physiothérapeute, augmente la masse musculaire et la stabilité.
- **Soutien nutritionnel** : alimentation riche en protéines et parfois suppléments nutritionnels.
- **Gestion du poids** : prévention de l'insuffisance pondérale tandis que le surpoids augmente également le risque.
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Santé mentale et soutien
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Le diabète avec complications conduit souvent à la dépression et à l'anxiété. Cela aggrave l'autogestion et le contrôle de la glycémie.
- **Accompagnement psychologique** : thérapie individuelle, thérapie de groupe ou soutien en ligne.
- **Antidépresseurs ou anxiolytiques** : lorsque les symptômes sont graves.
- **Éducation des patients** : connaissances sur les médicaments, l'alimentation et l'autosurveillance.
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Mesures de soutien
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- **Alimentation** : régimes à faible indice glycémique riches en fibres, limitation des sucres et graisses saines.
- **Activité physique** : au moins 150 minutes d'activité modérée par semaine, dans les limites des complications.
- **Arrêt du tabac** : fumer aggrave toutes les complications.
- **Contrôles réguliers** : glycémie, tension artérielle, fonction rénale, qualité visuelle, pieds.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._