# Modalités de traitement du cancer colorectal métastatique
Pour le cancer colorectal métastatique (cancer colorectal avec métastases), on utilise généralement une combinaison de différents traitements. Le choix dépend de la localisation des métastases, de la façon dont le corps y répond, et des propriétés génétiques des cellules tumorales. Les principales approches thérapeutiques sont décrites ci-dessous.
Chimiothérapie
La chimiothérapie est souvent la première étape du cancer colorectal métastatique. Les schémas les plus courants associent plusieurs médicaments à la fois, comme le fluorouracile avec l'oxaliplatine (connus sous des noms tels que Xeloda-oxaliplatine) ou le fluorouracile avec l'irinotécan. Ces combinaisons fonctionnent en perturbant la synthèse d'ADN des cellules cancéreuses, de sorte qu'elles ne peuvent plus se diviser.
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
La chimiothérapie est appliquée chez pratiquement tous les patients atteints d'un cancer colorectal métastatique comme premier traitement. Les effets secondaires dépendent des médicaments utilisés, mais peuvent inclure des nausées, la diarrhée, la fatigue et une diminution des globules blancs. Avec certaines combinaisons, des picotements dans les mains et les pieds peuvent apparaître, qui peuvent être passagers.
Thérapies ciblées contre les facteurs de croissance
Pour les patients sans certaines mutations génétiques (en particulier les tumeurs RAS wild-type), on administre souvent des médicaments qui bloquent les signaux de croissance. Un médicament très utilisé est le bévacizumab, qui freine la croissance des vaisseaux sanguins afin que la tumeur reçoive moins de sang. Un autre type sont les inhibiteurs de l'EGFR (cétuximab, panitumumab), qui bloquent les signaux de croissance des cellules tumorales.
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Ces médicaments s'ajoutent à la chimiothérapie. Les effets secondaires du bévacizumab incluent notamment une augmentation de la tension artérielle et des réactions inflammatoires dans le tube digestif. Les inhibiteurs de l'EGFR peuvent provoquer une éruption cutanée caractéristique et des lèvres sèches.
Immunothérapie
Ces dernières années, l'immunothérapie a été de plus en plus utilisée pour le cancer colorectal métastatique, notamment lorsque la tumeur présente certaines caractéristiques génétiques (comme des défauts de réparation des mésappariements ou une haute instabilité mutationnelle). Des médicaments tels que le nivolumab, le pembrolizumab et l'atézolizumab aident le système immunitaire à mieux reconnaître et attaquer les cellules tumorales.
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Ce traitement fonctionne en libérant les points de contrôle sur les cellules immunitaires. Les effets secondaires surviennent parce que le système immunitaire réagit trop fortement et attaque les tissus sains ; cela peut se manifester par une inflammation des poumons, de l'intestin, de la peau ou des glandes endocrines.
Combinaisons d'immunothérapie avec chimiothérapie ou médicaments ciblés
De plus en plus, les immunothérapies sont combinées avec la chimiothérapie ou les médicaments ciblés pour de meilleurs résultats.
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Ces combinaisons sont recommandées dans les directives officielles de traitement pour certains types de tumeurs. Les effets secondaires sont la somme de ceux des deux composants.
Traitement local des métastases hépatiques
Quand le cancer s'est surtout propagé au foie, des traitements locaux peuvent être envisagés en complément ou à la place de la chimiothérapie. Il peut s'agir de l'ablation chirurgicale des métastases, mais aussi de l'ablation par radiofréquence (où les tumeurs sont détruites par la chaleur) ou de la chimioembolisation (où la chimiothérapie est administrée directement dans les vaisseaux sanguins menant au foie).
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L'ablation chirurgicale des métastases hépatiques est recommandée dans les directives lorsque cela est techniquement possible. Les effets secondaires dépendent de l'intervention elle-même.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
D'autres techniques locales comme l'ablation par radiofréquence donnent des résultats positifs dans les études et sont de plus en plus appliquées, mais ne sont pas encore standard partout.
Radiothérapie
Chez les patients présentant des métastases dans le bassin (vers le tube digestif) ou une récidive locale de la tumeur, la radiothérapie peut aider à réduire la douleur et les symptômes, ou dans certains cas aussi à maîtriser la maladie limitée.
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La radiothérapie est surtout utilisée pour le contrôle des symptômes. Les effets secondaires dépendent du site de l'irradiation et peuvent inclure la diarrhée, la fatigue ou des réactions cutanées.
Nouvelles thérapies ciblées
Des études montrent que certains gènes dans les cellules du cancer du côlon peuvent être utilisés comme points d'attaque. Par exemple, des médicaments qui ciblent certains types de protéines (comme les transporteurs SLC7A5), ou qui se concentrent sur des mutations TP53 spécifiques, sont examinés dans des essais cliniques.
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Ces médicaments ne sont pas encore disponibles en tant que traitement standard et ne sont utilisés que dans le cadre d'études. Ils promettent une nouvelle perspective pour les patients chez qui les traitements antérieurs ne fonctionnent plus (ou plus du tout).
Soins de soutien
Au-delà de la lutte contre la tumeur, les soins visant à soulager les symptômes sont essentiels. Cela peut inclure la gestion de la fatigue (par exemple, avec un exercice physique encadré), la nutrition, le soutien psychologique et la gestion de la douleur. Une intervention plus précoce des soins palliatifs (visant la qualité de vie) peut également aider, en particulier à mesure que la maladie progresse.
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La gestion des symptômes et le soutien psychosocial font partie du traitement standard et peuvent améliorer considérablement la qualité de vie.
Surveillance et ajustements
Parce que le cancer du côlon peut évoluer et parfois perdre sa sensibilité à certains médicaments, on vérifie régulièrement comment le traitement fonctionne. Si les tumeurs se développent malgré le traitement, les médicaments sont souvent changés ou de nouvelles combinaisons sont essayées. Cette approche adaptative est un élément important des soins du cancer en cas de maladie métastatique.
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Un suivi régulier et un ajustement du traitement font partie des soins standard.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._