# Traitements du cancer du col de l'utérus
Le traitement du cancer du col de l'utérus dépend fortement du stade de la maladie, de l'état de santé général et des circonstances personnelles. Les médecins utilisent généralement une combinaison de traitements. Les approches régulières par phase sont expliquées ci-dessous.
Stades précoces (précancer et cancer très précoce)
En cas d'anomalies qui ne se sont pas encore transformées en cancer (néoplasie intraépithéliale cervicale, ou CIN), ou en cas de cancer très précoce limité à la couche supérieure du col de l'utérus, des procédures d'ablation locales suffisent souvent.
**Électrocoagulation (LEEP) et biopsie en cône
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Le tissu anormal est retiré avec une fine boucle électrique ou un bistouri. Cette procédure peut être à la fois diagnostique et thérapeutique : le médecin retire la zone suspecte et l'examine au microscope. La procédure est courte et peut être effectuée en clinique externe. Les effets secondaires sont généralement légers : légers saignements, infections (rares) et, dans de très rares cas, atteinte du col de l'utérus qui peut compliquer les grossesses futures.
**Coagulation au laser
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Un laser vaporise le tissu anormal. Ceci peut être utilisé pour les lésions superficielles. La procédure est indolore et peut également être effectuée en ambulatoire. Les effets secondaires sont similaires à ceux du LEEP.
**Cryothérapie
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Un gaz extrêmement froid est utilisé pour congeler le tissu anormal et le faire mourir. C'est particulièrement approprié pour les anomalies superficielles dans les pays à faible revenu où l'électricité est moins fiable. Les effets secondaires sont minimes : exsudation et très rarement infections.
Stades précoces du cancer (Ia-Ib1, petit volume tumoral)
Chez les jeunes femmes qui souhaitent peut-être avoir des enfants, une chirurgie préservant la fertilité peut être envisagée dans certains cas. Dans d'autres situations, l'ablation du col de l'utérus et des tissus adjacents (trachélectomie radicale) est standard.
**Trachélectomie radicale
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Le col de l'utérus, la partie supérieure du vagin et les tissus conjonctifs adjacents (paramètres) sont chirurgicalement enlevés. C'est l'intervention la plus courante pour le cancer du stade précoce Ib1. Les effets secondaires dépendent de l'exécution, mais comprennent : la diminution ou le changement de la sécrétion vaginale, la réduction de l'élasticité vaginale, la possible perte de capacité orgasmique, les plaintes urinaires ou intestinales et très rarement une perturbation de la circulation sanguine dans les jambes (lymphœdème). Environ 3 à 15 % des femmes signalent une dysfonction sexuelle après cette intervention.
**Hystérectomie radicale avec ablation des ganglions lymphatiques
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Ablation complète du col de l'utérus et du corps utérin, parfois avec ablation des ovaires et des ganglions lymphatiques environnants. C'est standard pour un cancer précoce légèrement plus avancé ou si le traitement conservateur n'est pas réalisable. Les effets secondaires de l'hystérectomie incluent : la ménopause précoce (si les ovaires sont enlevés), la sécheresse vaginale, les changements sexuels et (rarement) les troubles de la circulation sanguine.
Cancer localement avancé (stade IIb-IVa)
En cas de croissance cancéreuse en dehors du col de l'utérus mais sans métastases lointaines, une combinaison standard de brachythérapie et de radiothérapie externe est appliquée, souvent avec une chimiothérapie simultanée.
**Radiothérapie externe (radiothérapie)
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Les rayons radioactifs provenant de l'extérieur du corps ciblent le bassin et peuvent traiter des tumeurs de différentes tailles. Le traitement se fait généralement 5 jours par semaine pendant 5 à 6 semaines. Les effets secondaires aigus comprennent : la fatigue, l'irritation cutanée, la diarrhée, la miction douloureuse et parfois les saignements du col de l'utérus. Les effets secondaires à long terme peuvent être : le rétrécissement vaginal permanent, la réduction de l'élasticité, la diarrhée chronique, les ulcères intestinaux (rares), l'insuffisance rénale (rare) et le risque accru de deuxième cancer (années plus tard, rare).
**Brachythérapie (radiothérapie interne)
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Une source radioactive est placée directement dans ou près de la tumeur, généralement via un tube implanté (applicateur) par le vagin. Cela concentre le rayonnement près du tissu cible et minimise les dommages aux tissus sains. La curiethérapie se fait en plusieurs séances, parfois sous sédation profonde ou anesthésie brève. Les effets secondaires sont comparables à la radiothérapie externe, mais peuvent être plus graves dans la zone traitée : crampes sévères, saignements, rétrécissement vaginal et troubles de la fonction excrétrice à long terme.
**Chimiothérapie en tant que radiosensibilisateur
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La chimiothérapie simultanée avec la radiothérapie (chimioradiothérapie concomitante) est la norme. Le médicament rend le tissu tumoral plus sensible aux rayonnements. Les effets secondaires connus de la chimiothérapie dans ce contexte sont : nausées, vomissements, diminution du nombre de globules blancs (risque d'infection plus élevé), chute de cheveux, fatigue et (rarement) insuffisance rénale ou problèmes auditifs. Ces effets secondaires surviennent généralement plus intensément lorsque la chimiothérapie et la radiothérapie sont administrées simultanément.
Cancer métastatique et récurrent
En cas de cancer qui s'est propagé à d'autres parties du corps ou qui récidive après le traitement, les traitements systémiques (chimiothérapie, ciblant tout le corps) sont primordiaux.
**Chimiothérapie à base de platine (cisplatine ou carboplatine)
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C'est la pierre angulaire du traitement du cancer du col de l'utérus avancé. Les sels de platine agissent en endommageant l'ADN des cellules cancéreuses, les empêchant de se diviser. L'infusion intraveineuse se fait généralement une fois tous les trois semaines. Les effets secondaires incluent : nausées, vomissements, diminution du nombre de cellules sanguines, fatigue, maux de tête, problèmes auditifs et rénaux, et lésions nerveuses périphériques (picotements dans les mains/pieds). Les effets secondaires sont souvent réversibles après l'arrêt du traitement.
**Agents chimiothérapeutiques supplémentaires
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Des médicaments tels que le paclitaxel, le docétaxel, la gemcitabine et d'autres sont administrés en combinaison avec les sels de platine. Ils agissent par différents mécanismes pour freiner la croissance des cellules cancéreuses. Les effets secondaires varient mais incluent généralement : chute de cheveux, problèmes d'ongles, douleurs musculaires et articulaires, diminution du nombre de cellules sanguines et fatigue.
**Immunothérapie (inhibiteurs de point de contrôle)
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Les médicaments tels que le pembrolizumab (Keytruda) et le nivolumab (Opdivo) aident le corps à déclencher sa réaction immunitaire contre les cellules cancéreuses en levant les inhibiteurs du système immunitaire. Ceux-ci sont désormais utilisés dans le cancer du col de l'utérus avancé, notamment en combinaison avec la chimiothérapie ou en traitement d'entretien. Les effets secondaires surviennent parce que le système immunitaire devient trop actif et attaque les tissus sains (effets secondaires liés à l'immunité), notamment : fatigue, diarrhée, inflammation pulmonaire, inflammation hépatique, troubles de la thyroïde et éruption cutanée. Ces effets secondaires peuvent être graves, mais sont souvent réversibles avec l'arrêt du médicament et un traitement aux stéroïdes.
Traitements de soutien
Ceux-ci sont administrés en plus des traitements susmentionnés pour atténuer les effets secondaires et maintenir la qualité de vie.
**Dilatation vaginale et fonctionnement sexuel
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Après la radiothérapie ou la chirurgie, l'élasticité vaginale peut diminuer et un rétrécissement vaginal peut survenir. La dilatation vaginale régulière et guidée (étirement lent du vagin avec des dispositifs en plastique) peut prévenir ou limiter cela. Le fonctionnement sexuel peut également être soutenu par des lubrifiants, la physiothérapie et l'accompagnement psychologique.
**Soutien nutritionnel
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La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent gravement perturber l'appétit et le goût. Les conseils nutritionnels, parfois avec des suppléments nutritionnels, aident à prévenir la perte de poids et à maintenir les niveaux d'énergie. Cela contribue à une meilleure récupération.
**Gestion de la douleur
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Selon la phase, des analgésiques peuvent être nécessaires. Pour la douleur chronique après le traitement, divers médicaments, injections locales ou approches psychologiques peuvent être utilisés.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._