# Tratamientos del cáncer de próstata metastásico
El tratamiento del cáncer de próstata metastásico depende de la fase de la enfermedad y de cómo responde el cáncer a la terapia hormonal. Los tratamientos están dirigidos a ralentizar el crecimiento, aliviar los síntomas y mantener la calidad de vida. A continuación se describen las principales formas de tratamiento.
Terapias hormonales (tratamiento de privación de andrógenos)
La terapia hormonal es la base del tratamiento del cáncer de próstata metastásico. Los hombres reciben medicamentos que reducen los niveles de testosterona o bloquean el funcionamiento de la testosterona.
**Agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)**
Estos medicamentos inhiben la producción de testosterona por los testículos. Actúan a través del cerebro e interrumpen las señales hacia los testículos. El tratamiento debe administrarse regularmente (por ejemplo, mensualmente o cada tres meses mediante inyecciones).
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los efectos secundarios pueden incluir sofocos, sudores nocturnos, disminución de la libido y disfunción eréctil. Algunos hombres experimentan aumento de peso, fatiga o cambios de humor. Con un uso prolongado pueden ocurrir disminución de la densidad ósea y pérdida muscular.
Antiandrógenos (primera generación)
La bicalutamida y la flutamida bloquean el receptor donde la testosterona actúa en las células cancerosas. A menudo se combinan con terapia GnRH.
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Los efectos secundarios son similares a los de la terapia GnRH, añadiéndose la posible sensibilidad de las mamas y lesiones en la región suprapúbica.
Nuevos inhibidores del receptor de andrógenos (ARTA)
Medicamentos como enzalutamida, apalutamida y darolutamida son sustancias más nuevas que se unen mucho más fuertemente al receptor de andrógenos en las células cancerosas. Estos se administran generalmente en combinación con terapia GnRH, especialmente en la fase temprana de la enfermedad metastásica.
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Los estudios han demostrado que estas combinaciones retrasan la muerte por la enfermedad y prolongan la supervivencia general en comparación con la terapia GnRH sola. Los efectos secundarios incluyen fatiga, molestias abdominales, diarrea, y en casos raros, los hombres han reportado accidentes cerebrovasculares o arritmias cardiacas por primera vez con menor frecuencia.
Quimioterapia
Docetaxel y cabazitaxel son quimioterapias utilizadas en determinadas fases del cáncer de próstata metastásico, particularmente cuando el cáncer se ha vuelto resistente a la terapia hormonal (resistente a la castración).
**Docetaxel**
Docetaxel es un taxano que ralentiza la velocidad de división de las células cancerosas al dañar los microtúbulos en las células. Se administra por vía intravenosa.
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Docetaxel puede prolongar la esperanza de vida, especialmente en la fase temprana de la enfermedad resistente a la castración. Los efectos secundarios incluyen pérdida de cabello, recuento bajo de glóbulos blancos (riesgo de infección), náuseas, diarrea o estreñimiento, y hormigueo en dedos de manos y pies. Algunos hombres experimentan fatiga severa.
**Cabazitaxel**
Cabazitaxel es otro taxano, generalmente utilizado después de docetaxel. Funciona de la misma manera: interrumpe el ciclo de división de las células cancerosas.
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Los efectos secundarios son similares a los de docetaxel, en particular neutropenia (recuento bajo de glóbulos blancos), riesgo de infecciones, náuseas y fatiga.
Terapia con radiofármaco
La terapia con radiofármaco Lutecio-177 PSMA es un tratamiento dirigido que se utiliza cada vez más en el cáncer de próstata resistente a la castración con metástasis óseas.
**Terapia con radiofármaco Lutecio-177 PSMA**
Se trata de una radioterapia en la que una partícula radiactiva (lutecio-177) se introduce en el torrente sanguíneo mediante una inyección. La partícula se une a proteínas (PSMA) en las células cancerosas, especialmente en metástasis óseas y ganglionares. La radiactividad daña estas células cancerosas desde el interior.
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Un análisis resumido reciente de estudios muestra que esta terapia puede reducir el dolor y ralentizar la mortalidad por la enfermedad, especialmente en hombres con metástasis óseas. Los efectos secundarios incluyen fatiga, náuseas, sequedad de boca, y en algunos casos disminución temporal de ciertos recuentos de células sanguíneas. La exposición radiactiva es limitada y dirigida localmente; los efectos a largo plazo aún se están investigando.
Radio-223
Radio-223 es una fuente de radiación alfa que se acumula en las metástasis óseas y las daña desde adentro.
**Radio-223**
Este medicamento se administra por vía intravenosa en múltiples tratamientos (generalmente seis inyecciones con intervalos semanales). Actúa principalmente sobre las metástasis óseas y se utiliza en la etapa resistente a la castración.
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Radio-223 puede reducir el dolor y prolongar la supervivencia general. Los efectos secundarios son generalmente limitados, pero pueden incluir bajos recuentos de células sanguíneas (con riesgo de infección o sangrado), diarrea y fatiga.
Tratamientos de apoyo
**Protectores óseos (bisfosfonatos e inhibidores del ligando RANK)**
En hombres con muchas metástasis óseas, se pueden usar protectores óseos para prevenir fracturas óseas y aliviar el dolor óseo. Estos funcionan ralentizando la velocidad de la pérdida ósea.
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Los efectos secundarios pueden incluir problemas mandibulares (con uso prolongado), dolor articular, y en rarísimos casos fracturas óseas con cicatrización retrasada.
**Manejo del dolor**
A medida que la enfermedad avanza, puede ser necesario aliviar el dolor con opioides, junto con medicamentos adicionales para las náuseas y el estreñimiento.
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Los analgésicos se ajustan según la gravedad del dolor. Los efectos secundarios dependen del medicamento elegido y pueden incluir fatiga, estreñimiento e insomnio.
**Radioterapia en metástasis específicas**
La radiación externa se puede dirigir localmente a metástasis óseas o cerebrales dolorosas para aliviar el dolor y prevenir síntomas neurológicos.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los efectos secundarios dependen del área irradiada y pueden incluir erupciones cutáneas, fatiga, y en caso de radiación cerebral, a veces problemas de memoria o concentración.
Terapias bajo investigación
**Terapia guiada por biomarcadores y pruebas genómicas**
Algunos estudios investigan si las pruebas de anomalías genéticas en tumores ayudan a elegir mejor qué terapia es más efectiva. Este es un área de investigación actual, pero aún no está disponible de forma rutinaria.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
**Terapias de combinación con radio-223 y enzalutamida**
Los datos preliminares sugieren que combinar radio-223 con ciertos inhibidores del receptor androgénico puede ser beneficioso, pero esto se está investigando en grandes ensayos clínicos.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
**Terapia androgénica bipolar**
Este es un enfoque experimental en el que se alternan el bloqueo androgénico y la adición de andrógeno, con el objetivo de restaurar la sensibilidad a la terapia. Actualmente se está realizando en estudios.
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
**Nuevos inhibidores del receptor androgénico (Xaluritamida)**
Se están investigando sustancias más nuevas en esta clase para hombres que se han vuelto resistentes a las terapias existentes.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Cuándo y por qué cambian los tratamientos
En la etapa inicial de la enfermedad metastásica (sensible a hormonas), los hombres generalmente reciben una combinación de terapia GnRH e inhibidor del receptor androgénico más nuevo. Esta combinación prolonga el tiempo antes de que la enfermedad se vuelva resistente.
Después de meses o años, el cáncer puede volverse resistente a estos tratamientos hormonales (resistente a la castración). En ese momento, los tratamientos se cambian a quimioterapia (docetaxel o cabazitaxel), terapia de radiofármaco, o radio-223, dependiendo de dónde se encuentren las metástasis, qué tan rápido crece la enfermedad, y cómo tolera el hombre los efectos secundarios.
Con todos los tratamientos, el contacto regular con el equipo de tratamiento es importante. Los análisis de sangre y las pruebas de imagen ayudan a determinar si un tratamiento aún funciona o si se necesitan ajustes.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._