# Tratamientos para tumores neuroendocrinos
El tratamiento de los tumores neuroendocrinos (TNE) depende en gran medida del tipo de tumor, la localización, el grado de extensión, la velocidad de crecimiento y la producción hormonal. No existe un esquema único; el médico elabora un plan para cada caso. Aquí describimos las principales líneas de tratamiento.
Extirpación quirúrgica
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La extirpación quirúrgica del tumor suele ser el primer objetivo cuando es posible hacerlo de forma segura. El cirujano intenta extirpar completamente el tumor, junto con los tejidos circundantes y los ganglios linfáticos sospechosos. Esto puede ayudar a aliviar síntomas y contener la enfermedad.
En TNE del páncreas, intestino delgado o estómago, la operación se realiza en la cavidad abdominal. En tumores cerebrales (por ejemplo, TNE hipofisarios), el neurocirujano trabaja por rutas especiales, a veces a través de la nariz. En cáncer de pulmón con características neuroendocrinas se puede extirpar una parte del pulmón.
La operación en sí conlleva riesgos (hemorragia, infección, daño a órganos adyacentes). Después de la intervención, algunos pacientes experimentan consecuencias a largo plazo, como problemas de absorción de alimentos o deficiencia hormonal. Estos se suelen tratar con terapia de reemplazo o ajustes dietéticos.
Bloqueo hormonal
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Muchos TNE producen hormonas que causan efectos secundarios (por ejemplo, diarrea, sofocos o arritmias cardíacas). Los medicamentos que mitigan estos efectos hormonales se utilizan ampliamente, especialmente los análogos de somatostatina. Estos inhiben la liberación hormonal y también pueden ralentizar el crecimiento del tumor en sí.
Para ciertos tumores con producción hormonal específica (por ejemplo, insulinomas o gastrinomas) también existen bloqueadores dirigidos.
Estos medicamentos generalmente se administran como inyecciones, a veces por vía subcutánea, a veces intramuscular. Los efectos secundarios pueden incluir molestias abdominales, cambios en los niveles de glucosa en sangre y cálculos biliares. Esto requiere control regular.
Radioterapia
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Cuando los tumores no pueden extirparse completamente mediante cirugía, o cuando reaparecen, la radioterapia puede ayudar a detener el crecimiento o aliviar el dolor. En metástasis cerebrales o radioterapia del cráneo se utiliza frecuentemente la radioterapia dirigida.
En ciertos TNE con alta expresión de receptores de somatostatina se puede utilizar radioterapia con análogo de somatostatina radiactivo (terapia radiactiva con péptidos dirigidos a receptores, TRPR). Esto es más dirigido y menos dañino para el tejido sano que la radioterapia tradicional.
Los efectos secundarios de la radioterapia varían según la localización y la dosis, pero pueden incluir fatiga, irritación de la piel y daño óseo a largo plazo.
Quimioterapia
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Para TNE de rápido crecimiento o diseminados se administra a veces quimioterapia. La combinación de ciertos citostáticos puede ralentizar el crecimiento tumoral y aliviar los síntomas.
La quimioterapia funciona interrumpiendo la división celular, por lo que afecta a todas las células que se dividen rápidamente (tumor, pero también células sanas en la sangre, cabello y aparato digestivo). Los efectos secundarios incluyen náuseas, disminución de células sanguíneas (riesgo de infección, anemia), fatiga y caída del cabello. Estos se tratan con contramedidas.
No todos los TNE responden igual de bien a la quimioterapia. El médico estudia previamente lo agresivo que es el tumor.
Inmunoterapia (inhibidores de puntos de control)
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
En algunos TNE, especialmente los de rápido crecimiento, los inhibidores de puntos de control (medicamentos que ayudan al sistema inmunológico a atacar los tumores) muestran promesa. Estos fármacos eliminan los bloqueos que permiten a las células T y B reconocer mejor el tumor.
La investigación reciente se centra en cómo los tumores manipulan sus señales inmunológicas y cómo las células inmunológicas activadas pueden ayudar. Esta no es aún un tratamiento estándar para todos los TNE, pero está siendo investigada activamente.
Los efectos secundarios surgen de la hiperactivación del sistema inmunológico: las inflamaciones en diversos órganos, reacciones cutáneas, problemas intestinales y fatiga son conocidos.
Medicamentos dirigidos (inhibidores de tirosina quinasa)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Para ciertos NET que se expanden rápidamente o han hecho metástasis, existen medicamentos que bloquean señales de crecimiento específicas en las células tumorales (inhibidores de tirosina quinasa e inhibidores de mTOR). Estos inhiben la capacidad de las células tumorales para multiplicarse y formar vasos sanguíneos.
Estos se administran generalmente como tabletas. Los efectos secundarios incluyen aumento de la presión arterial, síndrome mano-pie (manos y pies enrojecidos e inflamados), diarrea y disminución de glóbulos blancos.
Apoyo de las consecuencias hormonales
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Cuando ocurre la extirpación del tumor o la cirugía de la hipófisis o las glándulas suprarrenales, puede desarrollarse deficiencia hormonal. Esto se apoya con terapia de reemplazo (por ejemplo, hormona tiroidea, cortisol u hormonas sexuales, según qué glándulas estén dañadas).
También cuando el tumor mismo causa trastornos hormonales (por ejemplo, desequilibrio de la hormona del crecimiento o problemas tiroideos), el tratamiento se enfoca en la normalización.
Este apoyo se personaliza y se ajusta regularmente basándose en análisis de sangre.
Cuidado sintomático y cuidado de apoyo
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Independientemente de la fase de la enfermedad, el apoyo de los síntomas es central. Esto incluye:
- **Alivio del dolor**: para el dolor por crecimiento tumoral o metástasis
- **Antidiarreicos**: para la diarrea hormonal
- **Apoyo cardíaco**: si los tumores causan arritmias cardíacas
- **Nutrición**: nutrición adaptada para el metabolismo acelerado o molestias gastrointestinales
- **Cuidado psicosocial**: para la ansiedad, depresión y problemas de estrés por el diagnóstico
Estos componentes se desarrollan a través de todas las fases del tratamiento.
Observación sin tratamiento inmediato
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
No todos los grupos de NET crecen rápidamente o causan síntomas directos. Para tumores pequeños de crecimiento lento sin producción hormonal, a veces se espera inicialmente con imágenes regulares y análisis de sangre. Solo si el crecimiento se acelera o surgen síntomas, se interviene.
Esto se llama "watch-and-wait" o vigilancia activa y evita a los pacientes efectos secundarios innecesarios.
Tratamientos experimentales e investigacionales
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
La investigación está en curso sobre:
- Combinaciones de inmunoterapia con otros agentes (por ejemplo, con radioterapia)
- Métodos de células tumorales que utilizan células inmunológicas especialmente modificadas
- Biomarcadores que predicen qué paciente responderá a qué tratamiento
- Intervenciones conductuales como sustancias complementarias contra la fatiga (por ejemplo, guaraná en estudios)
Estos no están disponibles estándar fuera del contexto de estudios. A veces, una clínica ofrece participación en un ensayo clínico.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._