# Tratamientos de las enfermedades valvulares cardíacas
El tratamiento de las enfermedades valvulares cardíacas depende de qué válvula está afectada, la gravedad de la enfermedad y cómo funciona el corazón. A menudo, el tratamiento comienza con observación y medicamentos, y luego pasa a una intervención si la válvula funciona cada vez peor. Esta pestaña describe los tratamientos regulares por fase.
Observación y medicamentos en fases tempranas
Muchas enfermedades valvulares cardíacas no van acompañadas de síntomas al principio. En esta fase, la enfermedad se monitorea generalmente con ecocardiogramas regulares (exámenes ecográficos del corazón). El objetivo es ver si la válvula empeora o se mantiene estable.
Si la válvula comienza a fallar pero el corazón aún funciona bien, ciertos medicamentos pueden ayudar:
**La presión arterial baja** puede hacer que una válvula con fugas sea menos gravemente estresada. Esto ocurre bajo la supervisión de un cardiólogo.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los inhibidores de la ECA y medicamentos similares se administran a veces en ciertos defectos valvulares, especialmente en casos de fuga grave donde el corazón tiene que bombear. Ayudan a que el corazón trabaje menos. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios como tos, mareos o presión arterial baja. Siempre se usan bajo supervisión médica.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Para muchas enfermedades valvulares cardíacas: los medicamentos pueden reducir los síntomas y aliviar el corazón, pero no pueden evitar que la válvula finalmente deba ser reemplazada o reparada.
Intervenciones percutáneas (basadas en catéter)
En la investigación y el tratamiento modernos, una parte creciente de los tratamientos se basan en catéteres: el médico introduce tubos delgados (catéteres) a través de un vaso sanguíneo, sin abrir el pecho.
**Implantación transcatéter de válvula aórtica (TAVI)**
Este es un procedimiento en el que una nueva prótesis valvular cardíaca se coloca en la válvula aórtica a través de un catéter. La nueva válvula se coloca donde estaba la antigua. Esto ocurre bajo guía fluoroscópica y/o guía de TC (exploraciones muy precisas que ayudan con la colocación).
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TAVI se utiliza generalmente para la estenosis aórtica grave (estrechamiento de la válvula aórtica) cuando la cirugía presenta un riesgo mayor. Las ventajas son que el procedimiento es menos exigente que la cirugía cardíaca abierta.
Las posibles complicaciones incluyen inflamación de la prótesis valvular cardíaca (endocarditis), fugas alrededor de la prótesis, arritmias cardíacas, daño de los vasos sanguíneos, y en casos raros, accidente cerebrovascular. Los problemas pulmonares (como la enfermedad pulmonar intersticial) también pueden hacer que el procedimiento sea más riesgoso.
Las nuevas técnicas de navegación, como la fusión de imágenes con fluoroscopia TC intraprocedural, ayudan a que la colocación sea cada vez más precisa, pero aún no son estándar en todas partes.
**Reparación borde a borde transcatéter de la válvula mitral (TEER)**
Este es un procedimiento en el que se coloca una 'abrazadera' o 'clip' entre los dos velos de la válvula mitral, de modo que se cierren mejor entre sí. Esto ayuda especialmente en la insuficiencia mitral.
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El procedimiento se realiza bajo guía ecográfica y fluoroscópica. Es menos invasivo que la cirugía. Las complicaciones pueden incluir inflamación de la prótesis valvular cardíaca y fugas.
**Reemplazo transcatéter de válvula pulmonar (TPVR)**
Este es un procedimiento con catéter en el que se coloca una nueva prótesis valvular cardíaca en la válvula de la arteria pulmonar. Esto se realiza principalmente en pacientes que ya han tenido reemplazos de válvula pulmonar quirúrgicos previos y necesitan una nueva válvula nuevamente.
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El procedimiento es menos exigente que una cirugía repetida. Los riesgos parecen ser comparables con TAVI.
**Reemplazo transcatéter de válvula tricúspide (TTVR)**
Este es un nuevo procedimiento para la válvula tricúspide (válvula del lado derecho). Todavía se encuentra en fase de investigación y se aplica principalmente en el contexto de estudios.
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Reparación y reemplazo quirúrgico de válvulas
La cirugía cardíaca abierta sigue siendo el tratamiento estándar para muchos pacientes, especialmente para los más jóvenes y aquellos con bajo riesgo quirúrgico.
**Reparación de la válvula mitral (reparación)**
El cirujano intenta reparar la válvula mitral en lugar de reemplazarla. Esto puede ocurrir mediante la fijación de anillos, el estrechamiento de la válvula u otras técnicas. Cada vez se utiliza más el enfoque mínimamente invasivo (a través de incisiones más pequeñas).
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La ventaja es que la válvula propia sigue funcionando. Los riesgos son los mismos que en cualquier cirugía cardíaca abierta: infecciones, pérdida de sangre, arritmias cardíacas y, en casos raros, accidente cerebrovascular. El período de recuperación suele durar varias semanas hasta meses.
Las técnicas más nuevas, como la reparación asistida por robot, pueden aumentar la precisión.
**Sustitución de válvulas cardíacas (quirúrgica)**
Se extirpa una válvula dañada y se reemplaza con una prótesis. Puede ser una válvula mecánica (artificial, muy duradera, pero requiere anticoagulantes) o una válvula biológica (de tejido animal o humano, menos duradera, generalmente sin necesidad de anticoagulantes).
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La elección depende de la edad, la función renal, el riesgo de sangrado y la preferencia del paciente. Los riesgos están en línea con la reparación de válvulas. Con válvulas mecánicas se requiere terapia anticoagulante de por vida, con controles de la coagulación de la sangre. Con válvulas biológicas pueden ocurrir degeneraciones años más tarde, tras las cuales puede ser necesaria una reoperación.
**Cirugía de estenosis aórtica**
Si la válvula aórtica está severamente estrechada y el paciente no es apto para TAVI, puede realizarse un reemplazo quirúrgico o, en casos raros, una dilatación.
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Se aplican los mismos principios de elección de prótesis.
Rehabilitación cardíaca después de la intervención
Después de intervenciones tanto basadas en catéter como quirúrgicas, generalmente sigue rehabilitación cardíaca: ejercicio supervisado y educación, en una clínica o en casa.
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Esto ayuda al corazón a fortalecerse y devuelve la confianza a los pacientes. Los programas basados en el hogar se investigan cada vez más y parecen ser efectivos para muchas personas.
Control y medicamentos de por vida
Independientemente del tratamiento, los pacientes con enfermedades de las válvulas cardíacas generalmente necesitan controles regulares (ecocardiograma, consulta médica).
Con ciertas intervenciones se necesitan medicamentos específicos:
- **Anticoagulantes (diluyentes de sangre)** en prótesis de válvulas cardíacas mecánicas (tratamiento estándar).
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- **Profilaxis antitrombótica** a veces brevemente después de la intervención para prevenir coágulos de sangre.
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- **Profilaxis antibiótica** (antibióticos preventivos) antes de ciertos procedimientos en pacientes con alto riesgo de infección de válvulas cardíacas, aunque hay debate sobre su importancia.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Diabetes y estenosis aórtica
Investigaciones recientes sugieren que la diabetes tipo 2 se asocia con una progresión más rápida de la estenosis aórtica. Esto significa que los diabéticos deben ser monitoreados más estrechamente y posiblemente requieran tratamiento más temprano. Esto no cambia el tipo de tratamiento, pero enfatiza la importancia de los controles regulares.
Situaciones especiales
**Mixoma cardíaco (tumor) que causa síntomas de válvula**
En casos raros, un tumor cardíaco benigno (mixoma) causa disfunción de la válvula. Esto puede extirparse mediante cirugía mínimamente invasiva.
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**Endocarditis infecciosa (infección de válvulas cardíacas)**
Se trata de una infección grave de las válvulas cardíacas, a menudo causada por bacterias. Los antibióticos son el primer remedio. Si la infección no se controla o causa daño importante, se requiere intervención quirúrgica. Esta es una nota de urgencia.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._