# Tratamientos para el cáncer de colon metastásico
En el cáncer de colon metastásico (cáncer de colon con metástasis) se suele utilizar una combinación de diferentes tratamientos. La elección depende de dónde se encuentren las metástasis, de cómo maneje el cuerpo la enfermedad y de qué propiedades genéticas tengan las células tumorales. A continuación se describen los principales enfoques de tratamiento.
Quimioterapia
La quimioterapia suele ser el primer paso en el cáncer de colon metastásico. Los esquemas más utilizados combinan varios fármacos simultáneamente, como fluorouracilo con oxaliplatino (conocidos bajo nombres como Xeloda-oxaliplatino) o fluorouracilo con irinotecan. Estas combinaciones funcionan al interrumpir la síntesis de ADN de las células cancerosas, de modo que dejan de poder dividirse.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La quimioterapia se aplica como primer tratamiento en prácticamente todos los pacientes con cáncer de colon metastásico. Los efectos secundarios dependen de qué fármacos se utilicen, pero pueden incluir náuseas, diarrea, fatiga y disminución de glóbulos blancos. Con ciertas combinaciones también se producen hormigueos en manos y pies que pueden ser transitorios.
Terapias dirigidas contra factores de crecimiento
Para pacientes sin ciertas mutaciones genéticas (en particular tumores RAS wild-type) se suelen administrar fármacos que bloquean las señales de crecimiento. Un fármaco muy utilizado es bevacizumab, que inhibe el crecimiento de vasos sanguíneos para que el tumor reciba menos sangre. Otro tipo son los inhibidores de EGFR (cetuximab, panitumumab), que bloquean las señales de crecimiento en las células tumorales.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos fármacos se añaden a la quimioterapia. Los efectos secundarios del bevacizumab incluyen elevación de la presión arterial y reacciones inflamatorias en el tracto digestivo. Los inhibidores de EGFR pueden causar una erupción cutánea característica y sequedad de labios.
Inmunoterapia
En los últimos años, la inmunoterapia se ha utilizado cada vez más en el cáncer de colon metastásico, especialmente cuando el tumor tiene ciertas características genéticas (como defectos en la reparación de emparejamiento incorrecto o una alta carga de mutaciones). Fármacos como nivolumab, pembrolizumab y atezolizumab ayudan al sistema inmunológico a reconocer y atacar mejor las células tumorales.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Este tratamiento funciona al liberar los puntos de control en las células inmunitarias. Los efectos secundarios surgen porque el sistema inmunológico reacciona demasiado fuerte y ataca el tejido sano; esto puede manifestarse como inflamación de pulmones, intestinos, piel o glándulas endocrinas.
Combinaciones de inmunoterapia con quimioterapia o fármacos dirigidos
Cada vez más se combinan las inmunoterapias con quimioterapia o fármacos dirigidos para obtener mejores resultados.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estas combinaciones se recomiendan en las directrices de tratamiento oficiales para ciertos tipos de tumores. Los efectos secundarios son la suma de los de ambos componentes.
Tratamiento local de las metástasis hepáticas
Cuando el cáncer se ha diseminado principalmente al hígado, se pueden considerar tratamientos locales además o en lugar de la quimioterapia. Esto puede ser la extirpación quirúrgica de las metástasis, pero también la ablación por radiofrecuencia (en la que los tumores se destruyen con calor) o la quimioembolización (en la que la quimioterapia se administra directamente en los vasos sanguíneos hacia el hígado).
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La extirpación quirúrgica de las metástasis hepáticas se recomienda en las directrices cuando esto es técnicamente posible. Los efectos secundarios dependen de la intervención en sí.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Otras técnicas locales como la ablación por radiofrecuencia dan resultados positivos en los estudios y se aplican cada vez más, pero aún no son estándar en todas partes.
Radioterapia
En pacientes con metástasis en la pelvis (hacia el tracto digestivo) o con recurrencia local del tumor, la radiación puede ayudar a reducir el dolor y los síntomas, o en algunos casos también a controlar la enfermedad localizada recurrente.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La radioterapia se utiliza principalmente para el control de síntomas. Los efectos secundarios dependen del lugar de la radiación y pueden incluir diarrea, fatiga o reacciones cutáneas.
Nuevas terapias dirigidas
Investigaciones muestran que ciertos genes en células de cáncer de colon pueden usarse como puntos de ataque. Por ejemplo, medicamentos que se dirigen a ciertos tipos de proteínas (como transportadores SLC7A5), o que se enfocan en mutaciones TP53 específicas, se están estudiando en ensayos clínicos.
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Estos medicamentos aún no están disponibles de forma estándar y solo se aplican en contexto de estudios. Prometen nuevas perspectivas para pacientes en quienes los tratamientos anteriores no funcionan (más).
Cuidados de apoyo
Además de combatir tumores, la atención dirigida al alivio de síntomas es esencial. Esto puede incluir combatir la fatiga (por ejemplo, con movimiento guiado), nutrición, apoyo psicológico y control del dolor. También puede ayudar la intervención temprana de cuidados paliativos (dirigidos a la calidad de vida), especialmente cuando la enfermedad progresa.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
El control de síntomas y el apoyo psicosocial son parte del tratamiento estándar y pueden mejorar significativamente la calidad de vida.
Vigilancia y ajustes
Dado que el cáncer de colon puede cambiar y a veces perder sensibilidad a ciertos medicamentos, se monitorea regularmente cómo responde el tratamiento. Si los tumores crecen a pesar del tratamiento, los medicamentos a menudo se cambian o se intentan nuevas combinaciones. Este enfoque adaptativo es una parte importante de la atención del cáncer en enfermedad metastásica.
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
El monitoreo regular y el ajuste del tratamiento son parte de la atención estándar.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._