# Traitements alternatifs de l'hépatite C chronique
Direct-acting antivirals (DAA)
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Les direct-acting antivirals sont des médicaments qui attaquent spécifiquement le virus de l'hépatite C. Ils agissent en bloquant une ou plusieurs des protéines dont le virus a besoin pour se reproduire. Ces médicaments ne sont pas nécessairement « alternatifs » — au contraire, depuis environ 2014, ils sont devenus le traitement standard et ont largement remplacé l'interféron.
L'efficacité a été largement démontrée dans les essais cliniques. Les patients obtiennent généralement une « sustained virologic response » (SVR), ce qui signifie que le virus ne réapparaît pas pendant des mois ou des années après l'arrêt du traitement. Chez de nombreux patients sans cirrhose hépatique avancée, le taux de succès dépasse 95%.
La composition de ces médicaments varie ; les combinaisons et les types ont évolué au fil des années. La durée du traitement varie généralement de 8 à 12 semaines, en fonction du génotype viral et du stade de la maladie hépatique.
Les effets secondaires sont généralement légers à modérés par rapport aux anciens traitements. La fatigue, les maux de tête et les troubles gastro-intestinaux peuvent survenir, mais les complications graves sont rares.
Interféron-alfa avec ribavirine
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Ceci est l'ancien traitement standard, utilisé jusqu'à ce que l'interféron soit remplacé par les DAA. L'interféron-alfa stimule le système immunitaire à combattre le virus lui-même ; la ribavirine est un antiviral qui soutient cette action.
L'efficacité était plus faible (environ 50–60% SVR selon le génotype viral) et le traitement durait 24–48 semaines. Les effets secondaires étaient considérables : symptômes pseudo-grippaux, dépression, anémie, et (rarement) maladies auto-immunes ou thyroïdites.
Cette combinaison a été remplacée par les DAA dans de nombreux pays, mais joue encore un rôle dans les situations où les DAA ne sont pas disponibles ou inabordables.
Sofosbuvir
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Le sofosbuvir est l'un des premiers DAA à atteindre un grand objectif : il est actif contre les six génotypes du virus de l'hépatite C. Il inhibe une certaine enzyme virale (ARN polymérase).
Il est généralement combiné avec d'autres DAA. La monothérapie (sofosbuvir seul) n'est plus standard car le risque de résistance est plus élevé. En combinaison avec d'autres agents et/ou l'interféron, les patients obtiennent des taux de succès élevés.
Il est bien étudié et relativement bien toléré.
Ledipasvir et sofosbuvir (combinaison fixe)
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Il s'agit d'une combinaison de deux DAA différents : ledipasvir (qui inhibe la protéine NS5A) et sofosbuvir. Ensemble, ils agissent de manière synergique et couvrent plusieurs mécanismes d'action, ce qui réduit la résistance.
Le traitement dure généralement 8–12 semaines. L'efficacité est élevée (95%+ SVR pour le génotype 1, le plus courant en Occident). Les effets secondaires sont légers ; la fatigue et les maux de tête sont les plus fréquemment rapportés.
Cette combinaison est particulièrement adaptée au génotype 1, mais peut également être utilisée contre d'autres génotypes dans certains schémas.
Elbasvir et grazoprevir
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Ceci est également une combinaison fixe de deux DAA aux mécanismes d'action complémentaires. Elle couvre les six génotypes et a été bien étudiée.
La durée du traitement est courte (généralement 12 semaines). Les chiffres de SVR sont élevés, même chez les patients atteints d'une cirrhose hépatique avancée.
Les effets secondaires sont généralement légers. Les interactions hépatiques avec certains autres médicaments nécessitent de la prudence, en particulier avec les médicaments cardiaques.
Glecaprevir et pibrentasvir
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Il s'agit d'une combinaison plus récente, pan-génotypique (active contre tous les génotypes). Les deux composants ciblent différents stades du cycle de vie viral.
Un avantage important est la courte durée du traitement : 8 semaines dans de nombreux schémas. Les pourcentages de SVR sont très élevés (98%+). Le traitement est également efficace chez les patients ayant échoué à des tentatives antérieures.
Les effets secondaires restent légers. Ce médicament est actuellement l'une des options les plus utilisées au monde.
Médecine traditionnelle chinoise (MTC) et préparations à base de plantes
Non prouvéiAucune preuve scientifique que ça marche
Des études ont été menées sur les agents à base de plantes contre le virus de l'hépatite C. Certaines études (partiellement informatiques ou en culture cellulaire) suggèrent que certains extraits de plantes ont une activité antivirale in vitro. Cependant : les études en tubes à essai et les modèles informatiques ne se traduisent pas automatiquement par une efficacité chez l'homme.
À ce jour, de grands essais cliniques bien contrôlés avec des préparations de MTC contre l'hépatite C chez l'homme font défaut. Les rapports anecdotiques de « guérison » ne sont pas la même chose que la preuve scientifique.
La MTC peut contribuer au bien-être général ou à l'aide à la fonction d'apprentissage, mais ne doit pas être considérée comme un remplacement des AAD.
Acupuncture
Non prouvéiAucune preuve scientifique que ça marche
L'acupuncture est parfois proposée comme thérapie de soutien. Cependant, il n'existe aucune preuve que l'acupuncture tue le virus de l'hépatite C ou réduit la nécrose hépatique.
Un point de précaution important : les aiguilles d'acupuncture qui ne sont pas stériles peuvent elles-mêmes transmettre l'hépatite C. Ce risque est particulièrement élevé là où les normes d'hygiène sont faibles. Les patients qui souhaitent essayer l'acupuncture (par exemple pour les douleurs) doivent en informer leur hépatologiste et s'assurer que le matériel est à usage unique et stérile.
Régime alimentaire et suppléments nutritionnels
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Il y a de l'intérêt pour le rôle de la nutrition dans l'hépatite C. Certaines études suggèrent que certains nutriments (vitamine D, zinc, sélénium) sont importants pour la fonction immunitaire et la régénération hépatique, aussi dans le contexte de l'hépatite C.
Cependant : aucun programme alimentaire ni supplément ne remplace le traitement antiviral. La nutrition peut potentiellement contribuer à la santé générale et à la capacité de récupération du foie après un traitement réussi, mais l'activité antivirale directe n'a pas été démontrée.
Les patients atteints de cirrhose ont souvent des besoins nutritionnels spécifiques (notamment la qualité des protéines et la limitation du sel) ; ceci est ajusté individuellement.
Traitement ciblant le microbiote intestinal (microbiota)
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Des recherches récentes montrent que les antiviraux d'action directe peuvent modifier considérablement la composition du microbiote intestinal chez les patients atteints d'hépatite C chronique. Ceci est intéressant car le microbiote intestinal joue un rôle dans les processus inflammatoires et les maladies du foie.
À l'heure actuelle, c'est surtout une observation ; il n'est pas encore clair si la modification intentionnelle du microbiote intestinal (par exemple avec certains probiotiques) aide les patients. Des études sur les probiotiques en complément du traitement par AAD sont en cours.
Ceci est donc plutôt étudié que prouvé.
Immunothérapie et modulation immunitaire
ExpérimentaliEn cours d'étude, l'issue est encore inconnue
Certaines recherches examinent les moyens de permettre au système immunitaire du corps de mieux combattre le virus de l'hépatite C, par exemple via des variantes d'interféron ou une thérapie cellulaire immunitaire.
Ces approches sont pour l'instant expérimentales et ne conviennent pas aux soins normalisés des patients. Elles peuvent être intéressantes en cas de résistance aux AAD (ce qui est rare), mais ce n'est pas standard.
Arguments de rejet : pourquoi ne pas...
DéconseilléiProuvé inefficace ou nuisible, ou dangereux en combinaison avec ton traitement
Certains traitements du passé ou de la médecine alternative n'ont pas leur place dans le traitement de l'hépatite C :
- **Monothérapie à l'interféron-alfa seul** (sans ribavirine) : taux de succès très faible ; nombreux effets secondaires.
- **Ozonothérapie ou oxygène hyperbare** : aucun effet démontré contre l'hépatite C ; potentiellement dangereux dans certaines conditions.
- **Argent colloïdal** : non prouvé, aucun effet ; possible contamination des minéraux du corps.
- **« Rinçage » de la charge virale via dialyse ou échange de plasma** : non efficace ; gaspillage d'argent et risque inutile.
L'argument clé est : l'hépatite C est un phénomène viral qui nécessite des médicaments qui neutralisent directement le virus ou renforcent intentionnellement le système immunitaire. La détoxification générale, les minéraux ou les remèdes homéopathiques n'y parviennent pas.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._