# Nutrition en cas d'anémie aplastique
Points essentiels à retenir
En cas d'anémie aplastique, la nutrition sert avant tout deux objectifs : soutenir l'organisme pendant un traitement intensif et prévenir les infections d'origine alimentaire. Comme la moelle osseuse est gravement endommagée, l'organisme produit beaucoup moins de cellules sanguines que normalement. Cela affaiblit le système immunitaire, particulièrement pendant une thérapie immunosuppressive ou après une greffe de moelle osseuse.
Les besoins nutritionnels sont augmentés par l'atteinte de la moelle osseuse elle-même et par la charge des traitements. Or, l'alimentation peut justement être une source d'infections. Cela exige de la prudence, en particulier à l'hôpital.
Risque d'infection et sécurité alimentaire
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
Les patients atteints d'anémie aplastique ont un nombre très faible de globules blancs (particulièrement en phase aiguë et pendant certains traitements). Cela les rend sensibles aux bactéries, champignons et virus qui peuvent pénétrer par l'alimentation. Dans les hôpitaux où les gens reçoivent des traitements intensifs, des lignes directrices relatives à l'hygiène alimentaire sont souvent appliquées : par exemple, éviter les aliments crus ou peu cuits, les produits laitiers non pasteurisés et les fruits et légumes frais mal lavés.
Ces précautions sont particulièrement importantes si le taux de neutrophiles (un type de globule blanc) est très faible. Lorsque le nombre augmente après le traitement, ces règles peuvent être progressivement assouplies. Le médecin traitant ou le diététicien peut indiquer quand cela est sûr.
Besoins nutritionnels et équilibre énergétique
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
L'organisme demande plus d'énergie et de matériaux de construction lorsque la moelle osseuse travaille dur pour produire de nouvelles cellules sanguines — et encore plus si vous êtes traité par chimiothérapie ou immunosuppresseurs. La perte de poids et la faiblesse musculaire sont des problèmes très courants.
Les protéines sont particulièrement importantes car elles sont nécessaires à la formation des cellules sanguines et à la réparation des tissus. Les calories et les graisses jouent également un rôle. Cependant, de nombreux patients souffrent également de nausées, d'une diminution de l'appétit ou de changements du goût, notamment en raison des médicaments. Cela peut rendre l'alimentation difficile.
Un diététicien peut vous aider à adapter votre alimentation à ce que vous pouvez manger tout en fournissant à votre organisme ce dont il a besoin.
Besoins en vitamines et minéraux
Certaines vitamines et minéraux sont importants pour la formation des cellules sanguines :
**Acide folique (folate) —
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
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Cette vitamine B est essentielle à la division des cellules sanguines. En cas d'anémie aplastique, des carences en acide folique peuvent survenir, notamment si des médicaments qui l'affectent sont utilisés. Les aliments riches en acide folique incluent les légumes à feuilles vertes, les légumineuses (haricots, lentilles) et certains produits céréaliers.
**Fer —
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Le fer est nécessaire à l'hémoglobine, le pigment rouge dans les cellules sanguines. Ceci est particulièrement important car de nombreux patients reçoivent des transfusions sanguines, et les transfusions répétées peuvent entraîner une accumulation de fer dans l'organisme. Dans certains cas, le médecin traitant surveillera cela et une restriction en fer dans l'alimentation peut être nécessaire. Cela varie beaucoup selon la situation et c'est quelque chose à discuter avec votre médecin.
**Zinc et cuivre —
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
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Ces oligo-éléments jouent des rôles dans la fonction immunitaire et la croissance cellulaire. Des carences sont possibles en cas de nutrition prolongée par voie intraveineuse (nutrition parentérale totale) ou de malnutrition grave. Pour une alimentation normale, un régime varié suffit généralement.
Alimentation et médicaments
Certains médicaments utilisés dans le traitement de l'anémie aplastique ont une relation avec l'alimentation :
**Immunosuppresseurs —
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Les médicaments comme la ciclosporine (souvent partie du traitement) peuvent affecter l'absorption nutritionnelle et avoir des interactions avec certains aliments. Par exemple, le pamplemousse et le jus de pamplemousse peuvent modifier la concentration de certains médicaments dans le sang. C'est quelque chose que votre médecin vous dira si c'est pertinent pour vos médicaments.
**Nutrition par voie intraveineuse —
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Chez les patients gravement malades, l'alimentation par perfusion (intraveineuse) ou par sonde d'alimentation peut être nécessaire car ils ne peuvent pas bien manger. Cette alimentation est soigneusement élaborée en fonction des besoins individuels.
Compléments et suppléments
Non prouvéiAucune preuve scientifique que ça marche
Beaucoup de gens pensent que les vitamines et minéraux supplémentaires provenant de suppléments accélèrent la récupération. En cas d'anémie aplasique, les preuves en faveur des suppléments de routine en dehors d'un plan recommandé par un médecin ne sont pas convaincantes. Certains suppléments peuvent même être nuisibles ou interférer avec les médicaments.
Les antioxydants comme les suppléments de vitamine C, vitamine E et sélénium ont été étudiés dans diverses maladies, mais spécifiquement en cas d'anémie aplasique, il n'existe pas de preuve solide qu'ils influencent la maladie. Un excès de certaines vitamines (par exemple vitamine A, vitamine D, fer) peut également être nuisible.
Les suppléments doivent toujours être discutés avec le médecin ou le diététicien avant de les prendre.
Alimentation après une greffe de moelle osseuse
ExaminéiRésultats positifs dans les études cliniques, pas encore un traitement standard
Après une greffe de moelle osseuse, les questions d'alimentation sont particulièrement complexes car:
- Le processus de transplantation lui-même endommage les intestins
- Le risque d'infections reste élevé jusqu'à ce que la nouvelle moelle osseuse commence à fonctionner
- Les réactions de rejet ou les complications comme la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) peuvent causer des problèmes d'alimentation
Au cours de cette phase, les directives nutritionnelles sont souvent strictes. Elles sont progressivement adaptées à mesure que le patient se rétablit. Cela se fait sous la supervision de l'équipe de traitement.
Conseils pratiques — rôles des prestataires de soins
Adapter l'alimentation à l'anémie aplasique est quelque chose que tu fais de préférence avec du soutien:
- **Diététicien:** peut élaborer un plan qui s'adapte à ton risque d'infection, tes médicaments et ton appétit
- **Médecin:** détermine si tu as besoin de certaines restrictions alimentaires sur la base de tes analyses de sang et de tes médicaments
- **Gastro-entérologue:** peut aider si tu as des problèmes d'estomac ou d'absorption
À la maison, il est important de respecter une cuisson hygiénique et une hygiène alimentaire selon les directives de l'hôpital.
Prévenir la malnutrition et la perte de poids
ProuvéiInclus dans les directives officielles, ou approuvé par l'EMA ou la FDA
De nombreux patients maigrissent pendant la maladie et le traitement. Cela affaiblit davantage le corps. Manger régulièrement, même en petites portions, et choisir des aliments qui ont bon goût et qui sont bien tolérés aide. Si manger est difficile en raison de nausées ou de changements de goût, le diététicien peut proposer des alternatives.
Dans certaines situations, les boissons nutritionnelles (suppléments alimentaires médicaux) peuvent aider à obtenir suffisamment de calories et de nutriments.
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_Ces informations ne remplacent jamais le jugement d'un médecin. Discutez toujours de votre situation avec votre propre professionnel de santé._