# Formas de tratamiento de la enfermedad arterial coronaria
La elección del tratamiento depende de lo grave que sea el estrechamiento, qué síntomas presenta la persona y cómo funciona el corazón. En la enfermedad arterial coronaria estable, generalmente se comienza con medicamentos y cambios en el estilo de vida. En caso de estrechamientos graves o infarto agudo de miocardio, pueden ser necesarias intervenciones para restaurar el flujo sanguíneo.
Tratamiento farmacológico
Anticoagulantes y antiplaquetarios
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los medicamentos que hacen la sangre más fluida ayudan a prevenir la formación de coágulos en los vasos sanguíneos estrechados. El ácido acetilsalicílico (aspirina) y el clopidogrel son tratamientos estándar y a menudo se prescriben en combinación, especialmente después de una intervención. Estos medicamentos inhiben la adherencia de las plaquetas y reducen el riesgo de infartos cardíacos y cerebrales.
Los efectos secundarios conocidos incluyen hemorragias gástricas, hematomas y, en casos raros, reacciones alérgicas.
Betabloqueantes
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los betabloqueadores ralentizan la frecuencia cardíaca y bajan la presión arterial, reduciendo el trabajo del corazón. Se utilizan especialmente cuando alguien se recupera después de un infarto o ante arritmias cardíacas. Pueden causar fatiga, mareos o manos y pies fríos.
Inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos dilatan los vasos sanguíneos y bajan la presión arterial. Protegen el corazón contra daños adicionales y se prescriben ampliamente después de un infarto o en caso de insuficiencia cardíaca. Un efecto secundario conocido es la tos seca (especialmente con los inhibidores de la ECA). Algunas personas experimentan mareos o debilidad.
Estatinas
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Las estatinas reducen el colesterol en la sangre y estabilizan los depósitos de grasas en las arterias. Son la piedra angular del tratamiento y se recomiendan para casi todos los pacientes con enfermedad arterial coronaria. Este grupo de medicamentos puede causar dolor o rigidez muscular y, muy raramente, inflamación muscular.
Nitratos
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Los nitratos dilatan los vasos sanguíneos y reducen la carga del corazón. Se utilizan para aliviar rápidamente la angina (dolor torácico) o para prevenirla. Los efectos secundarios son dolores de cabeza, enrojecimiento facial y muy raramente una caída repentina de la presión arterial.
Antagonistas del calcio
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Estos medicamentos ralentizan la frecuencia cardíaca y dilatan los vasos sanguíneos. Pueden usarse en lugar de u otros medicamentos, especialmente cuando los betabloqueadores no se toleran bien. Pueden causar estreñimiento, dolores de cabeza o acumulación de líquido en las piernas.
Medicamentos hipolipemiantes más nuevos
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Medicamentos como los inhibidores de la PCSK9 y el ácido bempedoico se están investigando en pacientes en quienes las estatinas son insuficientes o no se toleran bien. Tienen potencial complementario, pero aún no se prescriben de forma estándar. Los efectos secundarios son generalmente leves, pero la investigación sobre los efectos a largo plazo aún está en curso.
Antiinflamatorios
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Algunos estudios sugieren que la inflamación crónica juega un papel en la enfermedad arterial coronaria. Los medicamentos antiinflamatorios específicos se encuentran en fase de estudio, pero aún no forman parte del tratamiento estándar. Se necesita más investigación para evaluar adecuadamente los beneficios y riesgos.
Procedimientos invasivos
Intervención coronaria percutánea (ICP) y colocación de stents
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En este procedimiento, se introduce un catéter delgado a través de una arteria en el brazo o la ingle hasta la arteria cardíaca estrechada. A continuación, se abre el estrechamiento y generalmente se coloca un stent (tubo metálico) para mantener los vasos abiertos. Esto se realiza bajo anestesia local y bajo guía de rayos X.
El procedimiento proporciona alivio rápido de los síntomas y reduce el riesgo de infarto. Las posibles complicaciones incluyen hemorragias en el sitio de punción, infección, disección del vaso (desgarro) o, muy raramente, daño cardíaco. Después de la colocación del stent, el tratamiento farmacológico prolongado es necesario.
Cirugía de derivación coronaria (CABG)
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
En esta operación, bajo anestesia general completa, se conecta una arteria o vena sana de otra parte del cuerpo alrededor de la arteria coronaria estrechada. Esto restaura el flujo sanguíneo sin eliminar el estrechamiento en sí. El procedimiento es adecuado para pacientes con múltiples estrechamientos graves o cuando el ICP no es posible.
Los efectos secundarios y complicaciones incluyen infecciones de heridas, hemorragias, arritmias, muy raramente accidente cerebrovascular o edema pulmonar. Muchos pacientes experimentan dolor después de la operación y deben recuperarse durante semanas o meses.
Aterectomía rotacional y aterectomía láser
InvestigadoiResultados positivos en estudios clínicos, aún no es tratamiento estándar
Estas técnicas innovadoras utilizan rotación o láser para eliminar estrechamientos calcificados o endurecidos antes de colocar un stent. Se utilizan especialmente en casos complejos. Los estudios aún están en curso para evaluar el valor añadido y la seguridad a largo plazo.
Medidas de apoyo
Tratamiento de los factores de riesgo
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
El control de la presión arterial, el colesterol, el azúcar en sangre y dejar de fumar son esenciales. Los médicos proporcionan información sobre alimentación saludable, ejercicio físico y manejo del estrés. El apoyo psicológico puede ayudar cuando alguien tiene dificultades con los cambios de estilo de vida o experimenta miedo después de un infarto.
Rehabilitación cardíaca
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
Después de un infarto u operación, muchos pacientes participan en un programa de rehabilitación con entrenamiento de movimiento bajo supervisión. Esto ayuda al corazón a fortalecerse gradualmente, reduce el miedo y recupera la confianza en el cuerpo. La participación en rehabilitación cardíaca se asocia con mejores resultados.
Apoyo psicológico y reducción de la ansiedad
ProbadoiIncluido en directrices oficiales, o aprobado por EMA o FDA
La enfermedad coronaria a menudo va acompañada de ansiedad, depresión o estrés postraumático, especialmente después de un infarto. La ayuda psicológica, la terapia cognitivo-conductual o la información educativa pueden reducir estos sentimientos. Los estudios muestran que la información y las animaciones pueden aliviar la ansiedad.
Enfoques experimentales
Terapias regenerativas
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
La terapia con células madre y el tratamiento con factores de crecimiento se están probando en fase de investigación para restaurar el tejido del músculo cardíaco después de un infarto. El objetivo es reparar el tejido dañado o estimular la formación de nuevos vasos sanguíneos. Aún no está listo para aplicación clínica.
Investigación farmacológica dirigida
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Los estudios investigan el potencial de intervenciones farmacológicas basadas en perfiles genéticos (reducción de lipoproteína(a), variantes del metabolismo). Este enfoque puede ayudar en el futuro a adaptar mejor los medicamentos a los pacientes, pero aún se encuentra en fase de investigación.
Terapia de vasoespasmo coronario
ExperimentaliSe está estudiando, el resultado aún es desconocido
Para pacientes con vasoespasmo coronario (contracción repentina de las arterias coronarias), se están investigando nuevos tratamientos, como la ablación cardioneural. Esto se dirige a las causas subyacentes y aún se está evaluando.
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_Esta información nunca reemplaza el juicio de un médico. Siempre discute tu situación con tu propio médico tratante._